住院高危病人下肢深静脉血栓形成的流行病学初步调查

摘要

目的：初步横断面调查中山医院住院高危病人(神经内科卧床病人,骨科、妇科术后、外科重症监护室、普外科和血管外科术后卧床病人)的下肢DVT发病率,探讨住院高危病人下肢DVT发病相关的高危因素。
　　 方法：对2008年9月至2009年2月期间中山医院住院高危病人包括神经内科卒中后卧床病人,骨科手术后及妇科手术后卧床的病人,ICU病人,普外科结直肠癌手术以及血管外科手术后卧床的病人进行压迫超声筛查下肢有无DVT,以及DVT的部位、类型和症状,初步计算和比较其整体的发病率及各科发病率。收集详细的临床资料包括性别,年龄,高血压,糖尿病,DVT家族史、血管手术史,卧床时间,止血药物或抗凝药物使用史,NSAIDS类药物及激素使用史,卒中类型,手术类型,有无创伤,有无肿瘤,以及生化检查指标包括血常规、凝血功能和D-二聚体。应用SPSS16.0统计学软件将以上资料先进行单因素分析,然后进行Logistic多因素分析,筛选住院高危病人及各不同科室住院高危病人下肢DVT的高危因素。
　　 结果：⑴本研究入组372名住院高危病人,男性125人,女性247人,平均年龄62±16岁;主要的三组为神经内科组102名卒中后卧床病人,骨科组100名术后病人,妇科组111名术后卧床病人或化疗病人。⑵筛选出下肢DVT阳性病人共38人,发病率为10.2％(38/372),分别为中央型19人(50％)、混合型15人(39.5％)以及周围型4人(10.5％)。血栓累及双侧下肢者8人(21.1％),仅累及单侧下肢者30人(78.9％),分别为左下肢19人(50％)及右下肢11人(28.9％)。临床症状表现为肿胀及下肢疼痛为主的有15人(39.5％),无任何临床症状的23人(60.5％)。⑶住院高危病人下肢DVT形成的高危因素分别为以30天为界的卧床时间(P=0.000),凝血酶时间(TT)(P=0.007)以及血管手术史(P=0.009)。⑷神经内科组下肢DVT的发病率为12.7％(13/102),骨科组10.0％(10/100),妇科组6.3％(7/111)。⑸妇科手术下肢DVT的高危因素为全子宫联合双附件切除术(P=0.032),其余组多因素分析均未发现与下肢DVT形成相关的高危因素。
　　 结论：①本研究中住院的高危病人中下肢DVT的整体发病率为10.2％,其中以左下肢和无症状患者居多。②卧床时间(尤其是以30天为界),既往血管手术史以及凝血酶时间(TT)与住院高危病人下肢DVT的发生显著相关。③本研究中住院病人中神经内科卒中后卧床病人下肢DVT的发病率为12.7％,骨科手术后为10.0％以及妇科术后为6.3％,对于这些高危病人有必要进一步强化预防性抗凝治疗。