常规血液透析清除磷简易公式的推算

摘要

目的：高磷血症是维持性血透患者最常见的并发症之一,不仅与转移性钙化、心血管事件的发生、继发性甲旁亢有极密切的联系,而且是引起死亡的独立危险因素。机体磷的平衡取决于饮食摄入磷、磷螯合剂在胃肠道结合的磷以及透析清除的磷,对三者进行量化分析将有助于临床高磷血症的控制。国内外以往工作对于透析清除磷的能力有多种说法,本研究旨在通过对血透患者透析液中磷浓度的跟踪分析,估算每次常规血液透析清除磷的总量,为临床提供便捷的计算方式,指导治疗。
　　 方法：选取华山医院血液净化中心维持性血透、一般情况良好、能正常交流、无尿或尿量小于100ml的患者54名,随机分成公式推导组29名和公式验证组25名。在患者每周第二次透析治疗期间,检测透析前血磷浓度;透后5min、30min、1h、2h、3h及4h透析废液磷浓度;同时记录当天的超滤量、透析时间和血流速。将时间变量换算成透析液总量得出透析液总量-透析废液磷浓度曲线,计算曲线下面积得出总磷清除量,此总磷清除量作为估算透析清除磷的真实值。先用相关系数矩阵和单因素分析法进行数据的初步分析,然后用多重线性回归分析的方法推出总磷清除量与透前血磷浓度、超滤量、血流速、时间的公式。再将公式验证组的相应数据带入公式中,通过公式预测值与真实值之间的散点图和Pearson相关系数来验证公式的准确度。
　　 结果：本血透室患者常规血液透析中平均透析废液磷浓度随不同时间的变化分别为5分钟磷浓度0.35±0.09mmol/L,30分钟磷浓度0.28±0.07 mmol/L,1小时磷浓度0.23±0.06 mmol/L,2小时磷浓度0.19±0.05 mmol/L,3小时磷浓度0.17±0.04 mmol/L,4小时磷浓度0.14±0.05 mmol/L。一次常规透析总磷清除量平均为760mg,50％的患者一次透析清除的磷总量在600-900mg之间。其中第一个小时的透析平均清除35％的磷,第二个小时平均清除25％的磷,第三个小时平均清除22％的磷,第四个小时平均清除19％的磷。通过多重线性回归分析得出清除磷总量=-16.4+0.65×Vol+0.03×Vel+0.097×T+5.16×C。清除磷总量以mmol计算,Vol为超滤量(L),Vel为血流速(ml/min),T为透析时间(min),C为透析前血磷浓度(mmol/L)。根据变量的系数,将各个变量的重要性依次排序为:时间＞透前血磷浓度＞血流速＞超滤量。将验证组数据带入公式中得出预测值和真实值的Pearson相关系数为0.94237(P＜0.0001),预测效果非常好,并且有统计学意义,提示由推导组得到的公式在验证组患者中能够推广应用,有相当高的准确度。
　　 结论：在单个透析中心血透患者透析模式基本稳定的基础上,可以根据本研究得出的公式简易推算不同患者每次透析对磷的清除量,了解患者机体磷平衡的状况,为临床个体化调整饮食方案或磷结合剂的使用奠定基础。