普陀区外来儿童预防接种现状及影响因素研究

摘要

一、研究背景
　　 我国实施扩大免疫规划(EPI)后,先后实现了以省、县、乡为单位儿童接种率达到85％的目标,消除了脊髓灰质炎。20世纪80年代中期后,我国改革开放和经济发展,人口流动不断增多,免疫规划工作面临外来儿童接种率低、疫苗可预防传染病发病比例高的严峻挑战。普陀区外来人口占户籍人口近1/4,2004～2006年的接种率调查显示,外来儿童建卡率、接种率较低,接种及时性差,不利于全区疫苗可预防传染病的防控。
　　 二、研究目的
　　 了解普陀区外来儿童预防接种的现状及其影响因素,为提高外来儿童接种率,改善外来儿童接种管理工作提供有效的信息。
　　 三、对象与方法
　　 1.资料来源
　　 采用二阶段抽样方法,从全区10个街道(镇)中随机抽取2个街道(镇)的4个里委,对符合外来儿童纳入标准的家长开展问卷调查,了解外来儿童家庭的基本情况、家长对预防接种的知识、态度和行为,以及外来儿童第一类疫苗接种情况等。外来儿童纳入标准为:非本市户籍、年龄为3个月～6岁,且来沪连续居住时间≥3个月；或者是在本市出生、年龄<3月龄、非本市户籍的儿童。每户外来儿童家庭中调查1名家长。
　　 采用立意抽样方法,对预防接种人员、卫生行政官员、疾控机构人员和街道(镇)、里委干部进行访谈,了解他们对外来儿童接种工作的态度和工作方法、外来家长的依从性及影响接种的因素等。
　　 2.分析方法
　　 定量资料采用统计描述、x2检验和非条件Logistic回归模型分析等方法。定性资料采用框架分析法。
　　 四、结果
　　 共调查487名外来家长,外来儿童父母的文化程度以初中和中专技校为主,分别占调查总数的61.61％和60.57％。44.56％的家庭有2个及以上孩子,86.04％有1个0～6岁的孩子。54.00％的儿童父亲从事个体小生意,67.97％的儿童母亲从事家务。20.74％的外来儿童家庭平均月收入2000～2499元。
　　 调查了534名外来儿童,男性占54.31％,年龄中位数为1.91岁,61.80％是独生子女或排行第一。第一类疫苗接种率为76.40％,同期本市儿童接种率为97.83％。未完成接种的有126人,疫苗未种因为多选项中百分比居前三位的分别为:不知道接种时间(43.65％)、孩子外出(34.13％)和孩子生病(21.43％)。
　　 单因素分析显示以下因素可能与接种率有关,儿童年龄(x2=15.514,P=0.008)、居住地区(x2=10.320,P=0.016)、外来人口集聚地(x2=7.536,P=0.006)、父亲文化程度(x2=15.407,P=0.009)、母亲文化程度(x2=12.485,P=0.029)、家庭平均月收入(x2=18.759,P=0.001)、出生地(x2=13.263,P=0.001)、是否离沪(x2=14.024,P<0.001)、最近一年中曾离沪≥2周(x2=19.006,P<0.001)、首次在沪居住≥3个月时的年龄(x2=53.033,P<0.001)、建立接种证(x2=21.314,P<0.001)、建立接种卡(x2=55.285,P<0.001)、家长主动查看预约接种时间(x2=13.534,P<0.001)、家长向医生询问接种时间(x2=11.278,P=0.001)、向其他家长询问接种时间(x2=7.978,P=0.005)、等医生通知接种(x2=8.629,P=0.003)、接种证预约接种(x2=4.568,P=0.033)、电话通知接种(x2=9.816,P=0.002)。多因素分析显示,在沪出生(OR=0.462,95％CI:0.263～0.812)和建立接种卡(OR=0.208,95％CI:0.096～0.452)是完成疫苗接种的保护因素；最近1年中曾离沪≥2周(OR=2.967,95％CI:1.722～5.112)和首次在沪居住≥3个月时的年龄满1岁(OR1y=3.038,95％CI:1.126～8.199；OR≥2y=8.294,95％CI:2.141～32.126)是完成疫苗接种的危险因素。
　　 38人访谈结果显示,外来家长对预防接种的依从性较以往提高。外来儿童未完成接种与家长缺乏接种意识和相关知识有关。医务人员面临外来儿童流动性大、数量难以完全掌握的困难。工作人员少、防病工作繁重也影响了外来儿童接种管理工作的质量。社区参与部分外来儿童接种宣传工作,但未将该人群纳入管理范畴。
　　 五、结论
　　 1.普陀区外来儿童建证率、建卡率和第一类疫苗接种率均低于本市儿童。
　　 2.外来儿童第一类疫苗接种率与出生地、来沪年龄、最近一年内离沪情况和是否建立接种卡有关。
　　 3.外来儿童家长接种意识提高,外来儿童的接种情况和管理难度较以往改善。
　　 4.医务人员仍然是学龄前外来儿童接种管理工作的主要力量,缺乏多部门协作的合力。
　　 5.外来儿童预防接种的工作条件有待完善。
　　 六、建议
　　 1.利用目前社区管理外来人口的组织网络,充实外来儿童管理内容,及时掌握外来儿童的数量和流动情况。
　　 2.利用社区渠道开展可及性高的预防接种宣传,扩大宣传覆盖面。
　　 3.预防保健经费使用与工作绩效挂钩,完善人员配备和硬件建设。
　　 4.加快发展信息化管理,提高管理效率。