关于腹腔镜胃癌手术与开腹手术肿瘤学效应比较的荟萃分析

摘要

一、背景：
　　作为微创手术的核心技术，腹腔镜在胃肠道恶性肿瘤的治疗领域中取得了巨大的成就。在近二十年的研究与实验中，其优异的短期疗效和较少的术后并发症得到了广泛的认识。但是，鉴于学习曲线的限制，对其安全性和根治性的评价，各方仍持有怀疑态度。本文通过回顾和文献检索，比较相同分期分级胃癌病人行腹腔镜手术治疗和开放手术治疗的肿瘤学效应指标。
　　二、方法：
　　在MEDLINE，EMBASE，OVID和Cochrane数据库中检索1990年至2008年的数据，从中筛选出报道腹腔镜胃癌手术肿瘤学指标的8篇文献。共有197名患者接受腹腔镜手术治疗，对照组接受开放手术的患者有191人。术后对患者生存率，复发率，肿瘤切缘状况以及淋巴结获取方面进行随访。并对这些肿瘤学效应指标进行荟萃分析。
　　三、结果：
　　两组在切缘阳性率方面没有明显的统计学差异(OR值0.37(0.01，9.62)，P=0.55)。在肿瘤复发和淋巴结转移方面，两个治疗组间没有明显统计学差异(P值分别是0.94和0.73)。开腹手术在淋巴结获取数目上较腹腔镜手术为多(P<0.01)，平均数目开放组达到了35.05，而腔镜组为32.50。两种手术肿瘤相关死亡率在最大随访期内没有明显差异(OR值0.65(0.31，1.37)，P=0.26)。套头处转移和切口处复发的比率很少，而且两种手术术后复发的概率没有明显差异。
　　四、结论：
　　1.腹腔镜胃癌手术的总死亡率与开放组相仿，两组在随访期内的无病生存率分别达到了57.3％和54.8％。对于病人的长期生存，两种术式没有统计学差异。
　　2.两种术式对于肿瘤切缘的阴性率都能得到较好的保障。腔镜手术在无法进行手法探查确定肿瘤位置的情况下也能保证切缘阴性。
　　3.开腹组比腔镜组术中获取淋巴结数目较多。二者平均数均超过了30个。所取淋巴结转移率两者相仿，与肿瘤分期分级有关。
　　4.腔镜组术后复发率为8.1％，开放组为8.0％。多数复发病例随访发现都是处于胃癌的进展期或者更高级别，在术后两年内肿瘤再次复发。
　　5.在本次分析中，没有发现切口转移和套头旁转移的病例。
　　本篇荟萃分析所收集的资料表明在胃癌手术方式的选择上，腹腔镜手术和开腹手术相比，没有明显的肿瘤学差异。腹腔镜胃癌手术是一项安全，有效的治疗手段，正在并将逐步取代开腹手术，成为胃癌治疗的有力手段。