常见先心病、瓣膜疾病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究

摘要

第一部分常见先心病、瓣膜疾病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究
　　背景和目的：随着技术的进步，先天性心脏病的介入治疗正在处在快速发展阶段，我国先天性心脏的介入治疗例数逐年增加。本研究旨在评价常见先天性心脏病(包括ASD、VSD、PDA和PS)和瓣膜疾病介入治疗的安全性和有效性，评估介入治疗的近、中、远期效果，并同时研究新技术和新材料在先心病介入治疗中的应用，为建立我国的先心病和瓣膜疾病介入治疗规范积累资料。
　　材料和方法：以2009年5月至2009年8月上海市中山医院心血管内科住院接受介入封堵治疗的107例患者为研究对象，其中包括房间隔缺损(ASD)患者55例；室间隔缺损(VSD)患者26例；动脉导管未闭(PDA)患者19例；肺动脉瓣狭窄(PS)患者4例；二尖瓣狭窄(MS)患者3例。对每位患者个体化选择介入治疗方案，研究介入治疗的效果和并发症。对比术前术后24小时、1个月、3个月、6个月超声心动图测量指标的变化，了解介入治疗对心脏结构重塑和血流动力学的影响，观察新材料和新方法的对患者的安全性和有效性。经胸超声心动图(TTE)测量指标有：房缺边缘至上腔静脉(SVC)、下腔静脉(IVC)、主动脉瓣(AV)、二尖瓣(MV)的距离；VSD距主动脉瓣(AV)、三尖瓣(TM)距离。瓣膜反流，左心室舒张末期内径(INDd)，右心房左右径(RADtr)，左心室射血分数(LVEF)，左房前后径(LADap)。跨肺动脉瓣压差(PVG)，跨二尖瓣压差(MVG)，二尖瓣口面积(MVA)，肺动脉收缩压(PASP)等。
　　结果：55例ASD患者中共有53例患者封堵成功，其中l例患者封堵器脱落回收后再次封堵成功，封堵技术成功率为96.36％。2例失败，严重并发症2例。26例VSD患者共25例成功进行封堵治疗，技术成功率96.15％，1例失败，无房室传导阻滞等严重并发症。19例PDA患者均封堵成功，技术成功率100％，包括3例巨大PDA患者，严重并发症1例。4例PS患者术后跨瓣压差明显降低，心功能改善，临床症状消失。3例MS患者2例临床症状、心功能改善，3例患者二尖瓣口面积均不同程度增加。所有患者术后心腔内径缩小，心脏重塑改善，肺动脉收缩压降低，心功能改善。各组在术后24小时变化最大，和术前相比较有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：在选择合适的病人当中，常见先心病和瓣膜疾病介入治疗安全有效，近期、短期随访效果良好。
　　手术有一定的并发症，需要严格掌握适应症，介入治疗操作过程要正确规范，需要在大的医疗中心开展。
　　第二部分房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损的介入治疗
　　背景和目的：房间隔缺损并发房间隔瘤是房间隔缺损介入治疗的一种特殊类型。本研究为了评价房间隔瘤(ASA)合并继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的安全性和有效性。
　　材料和方法：2007年1月～2009年3月连续介入封堵治疗ASA合并Ⅱ孔型ASD患者19例，男性7例，女性13例，年龄20.72(43±14.9)岁。经症状、胸片、心电图、经胸心脏超声(TEE)证实为ASA合并Ⅱ孔型ASD，瘤体均凸向右房。测量瘤底直径15～29(21.7±3.9)mm，ASD直径3～28(13.1±6.6)mm。其中单孔型ASD14例，2孔型.ASD2例，多孔型ASD3例。空间距离小于7mml例，大于7mm4例。
　　结果：19例患者18例一次封堵成功，1例2次封堵成功。技术成功率100％。封堵器直径14.34(22.1±6.9)mm，所有患者均植入一个封堵器。术后即刻TTE检查穿隔血流消失，ASD完全闭合率100％。术后1-12月随访，患者右心房右心室恢复正常大小17例，2例右房室缩小，无封堵器移位和其他并发症。
　　结论：ASA合并继发孔型ASD介入治疗安全可行。