以脑转移症状为首发表现的恶性肿瘤的临床特征和预后分析

摘要

背景和目的：
　　由于人口老龄化、影像学技术的发展、肿瘤全身治疗效果的改善及患者生存期的延长，恶性肿瘤脑转移的检出率日益增高。然而，临床上仍有的三分之一的恶性肿瘤脑转移患者是在原发病诊断之前首先因脑转移症状而就诊的。本研究针对中国恶性肿瘤脑转移病例进行回顾性分析，探讨现阶段中国人群中恶性肿瘤脑转移患者的临床特征、治疗方法及影响预后的因素，以便从中寻找规律，更好地指导临床实践。
　　方法：
　　收集和记录2003年1月至2008年12月间复旦大学附属华山医院诊治的符合以下入选标准的病例的一般资料、肿瘤相关因素、治疗相关因素：(1)以神经精神症状为恶性肿瘤的首发表现；(2)既往无恶性肿瘤病史；(3)起病时无明显原发肿瘤临床表现；(4)起病时无明显颅外转移灶临床表现；(5)脑部病灶经病理诊断为恶性肿瘤脑转移。
　　使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。用Kaplan-Meier法分别计算恶性肿瘤脑转移患者和肺癌脑转移患者的生存率、中位生存期，绘制累积生存函数曲线。Log-rank法单因素及Cox回归模型多因素分析肺癌脑转移患者的相关因素对患者生存的影响。
　　结果：
　　1.267例患者经随访获得完整资料，总体随访率为80.7％。其中头痛、肢体运动障碍为最常见症状；大脑半球最常受累；恶性肿瘤脑转移的首次诊断误诊率高；病理类型中腺癌最常见。82.8％的患者找到原发病灶，肺癌占70％(187/267)，其次为消化道肿瘤。65名患者初诊时伴有无症状的颅外转移灶，8.6％的患者同时发现肺部有转移灶(23/267)。
　　2.267例恶性肿瘤脑转移患者中位生存期为14个月(95％可信区间，12.6～15.4个月)，1年、2年、5年生存率分别为59.6％、34.4％、14.4％。187例肺癌脑转移患者的中位生存期为15个月(95％可信区间，12.7～17.1个月)，1年、2年、5年生存率分别为57.9％、34.0％、9.8％。
　　3.单因素分析发现起病缓急、病理是否为腺癌、病理是否为低分化癌对生存的影响具有统计学意义。多因素分析提示起病缓急、病理类型是否为腺癌是影响肺癌脑转移患者生存的独立预后因素。
　　结论：
　　1.以脑转移症状为首发表现的恶性肿瘤患者是一特殊的临床群体，误诊率高，需提高认识。
　　2.以脑转移症状为首发表现的恶性肿瘤患者，多同时有肺部的累及(原发灶或转移灶)。
　　3.以脑转移症状为首发表现的恶性肿瘤患者虽然总体预后不佳，但部分患者可以长期生存。
　　4.多因素分析提示起病缓急、病理是否为腺癌是以脑转移症状为首发表现的肺癌患者的独立预后因素。
　　5.对于以脑转移症状为首发表现的肺癌患者，手术切除联合全颅放疗可能是其颅内转移灶比较好的治疗方法。