一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤

摘要

目的：通过比较一期后路分块与整块全脊椎切除胸腰椎原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤的围手术期指标和临床症状等，以探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤的可行性、安全性和疗效。
　　方法：回顾分析了2007年4月至2009年6月复旦大学附属中山医院骨科采用一期后路分块切除及整块切除治疗的胸腰椎肿瘤患者资料共25例，分块切除组(A组)患者14例，整块切除(B组)患者11例。A组：年龄23～73岁，平均年龄53.5岁。病理分型：原发性恶性肿瘤5例(巨细胞瘤2例，脊索瘤1例，浆细胞瘤1例，血管外皮瘤1例)及9例转移性肿瘤(肝癌、前列腺癌、胃癌、肾癌和甲状腺癌各1例，肺癌4例)。B组：年龄23～77岁，平均年龄48.5岁。病理分型：原发性恶性肿瘤6例(脊索瘤1例，巨细胞瘤2例，恶性神经鞘膜瘤2例，恶性纤维组织瘤1例)及5例转移性肿瘤(肝癌和乳腺癌各1例，肺癌3例)。比较两组患者围手术期指标、临床症状和随访指标的变化情况。
　　结果：A组手术平均时间5.7小时，平均术中出血量2692ml，术中平均输血量1757ml，随访期间内死亡5例，3例肿瘤复发，骨水泥陷入椎体和移位各1例；B组手术平均时间7.2小时，平均术中出血量1636ml，术中平均输血量1018ml，随访期间未发现脊柱肿瘤复发，一例患者钛网轻度移位。A组和B组术后VAS评分较术前有明显差别且有统计学意义。两组间VAS评分改善无明显统计学意义，手术时间、术中出血量、术中输血量有明显统计学意义，两组患者的脊髓神经功能ASIA分级均得到不同程度改善。
　　结论：一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎原发性恶性肿瘤及转移性肿瘤安全，有效。“两步法”锯断椎间盘，操作更安全。整块切除组在术中出血量、术中输血量和局部复发率方面明显少于piecemeal切除组。