老年胃癌患者手术治疗风险与疗效评价及巨噬细胞相关集落刺激因子作为新型肿瘤标志物的探索

摘要

[目的]分析老年胃癌患者手术治疗的危险因素，对其围手术期风险及手术治疗的短期和长期疗效给出评价，研究影响手术疗效的相关因素。
　　 [方法]收集于2008年3月至2011年11月期间在本院普外科完成手术治疗的老年胃癌患者(年龄在65岁以上)的临床、病理及随访资料。回顾性分析所收录患者的年龄、术前合并症情况、手术治疗情况及病理结果与术后并发症发生率、短期疗效及总体预后的关系。
　　 [结果]本研究共收入患者142例，其中年龄大于75岁者61例，归为高龄组，其余患者归为老年组。两年龄组在肿瘤部位、手术方式、手术根治性、术中出血量、手术时间及病理结果等的组成上无显著性差异。高龄组术前合并症发生率(88.5％)显著高于老年组(56.8％)(P<0.05)，其中以高血压、糖尿病、冠心病及营养不佳的发生率高为主。两年龄组术后并发症发生率、术后开放流质饮食时间、总体预后的差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组的术后住院天数略长于老年组(P=0.006)。采用Kaplan-Meier生存分析并经Log Rank检验，得出肿瘤分期、术前合并症数、手术根治性及术后并发症数影响患者的总体预后(P值均小于0.05)，多因素COX回归分析显示术后并发症数是最重要因素(P=0.026)，再经Logistic回归分析得出手术时间是影响术后并发症率的主要因素(P=0.005)。
　　 [结论]肿瘤分期、手术根治性、患者术前合并症数及术后并发症数是影响老年胃癌患者手术治疗总体预后的主要因素。手术时间的长短是导致老年胃癌患者术后并发症的重要因素。尽管老年患者常合并多种疾病，但只要注意围手术期的处理，合理选择手术方案，年龄并不是老年甚至高龄胃癌患者手术治疗的制约因素，治疗效果及安全性亦不会受年龄影响。
　　 [目的]以胃癌患者为研究对象，研究血清巨噬细胞相关集落刺激因子作为新型肿瘤标志物的可能。
　　 [方法]收集因胃镜初步检查发现胃部疾病，2010年7月至2011年12月期间于我院普外科就诊的患者术前血清，采用ELISA法检测两种巨噬细胞相关集落刺激因子M-CSF和GM-CSF的水平。结合临床与病理，并与传统肿瘤标志物水平相比较。分析两种集落刺激因子血清水平的变化规律。
　　 [结果]本研究共收入患者40例，胃癌组32例，非胃癌组8例。因随访过程中发生终结事件样本过少，本研究未行随访信息相关研究。胃癌组的CEA、M-CSF及GM-CSF水平显著高于非胃癌组(P<0.05)。胃癌病变侵犯浆膜时，CEA水平显著升高(P=0.046)。胃癌已发生淋巴结转移时，M-CSF水平增高具有统计学意义(P=0.045)。在胃癌发生远处器官转移的患者中，M-CSF和GM-CSF的水平显著降低(P值分别为0.026和0.043)。CEA数值与M-CSF数值的比值显著增高(P=0.048)
　　 [结论]M-CSF和GM-CSF可作为胃癌的新型肿瘤标志物。已经发生淋巴结转移的胃癌患者M-CSF水平升高。未发生远处器官转移胃癌患者的集落刺激因子水平与TNM分期呈正相关。已发生远处器官转移胃癌患者的巨噬细胞相关集落刺激因子水平常出现反常性降低，结合传统肿瘤标志物，可用于判断肿瘤发生远处转移。