局灶性房性心动过速的心电图P波形态分析及导管消融

摘要

第一部分：P波对于局灶性房性心动过速起源部位的预测价值
　　目的：探讨心房内各部位起搏心电图P波形态特征，根据其P波形态初步判断其对于心房各起源部位的预测价值。
　　方法：分析2009年1月至2010年1月入住复旦大学附属中山医院，行电生理检查，术中未行心房内线性消融的患者，利用射频大头导管于心房内特定部位起搏，研究起搏心电图各导联P波形态和特征与心房位置的关系。
　　结果：收集共22例患者，其中12例于右心房起搏右心耳、冠状静脉窦口、希氏束旁、中上界嵴等部位，共4个位点；10例穿刺房间隔的患者于左心房起搏左肺上下静脉、右肺上下静脉、左心耳根部等部位，共5个位点。I导联P波负向判定左心房起源有意义(P<0.05)，其敏感性和特异性分别为22％和100％，阳性和阴性预测值分别为100％和81.36％;aVL导联P波负向判定左心房起源有意义(P<0.05)，其敏感性和特异性分别为44.66％和98％，阳性和阴性预测价值分别为95.8％和67.14％；V1导联P波正向判定左心房起源的敏感性和特异性分别为94％和56％，阳性和阴性预测值分别为70.15％和90.22％。显示I导联和aVL导联P波负向对于预测左房房速有较高特异性；V1导联P波负向者房速多起源于右心房。在各具体部位中avR导联对于中上界嵴的判定有较高特异性；avL导联对于右肺静脉的判定有较高特异性；胸导联对于右心耳的判定有较高特异性和敏感性。
　　结论：通过对心房不同部位起搏心电图的P波形态和特征的分析，可以初步判断其对于房性心动过速起源部位，为导管射频消融提供参考。
　　第二部分：局灶性房性心动过速的心电图P波形态分析及导管消融
　　目的:探讨不同起源部位局灶性房性心动过速〔房速)发作时的心电图p波形态特征及导管消融，根据其P波形态初步定位房性心动过速的起源部位。
　　方法:回顾性分析2007年12月至2010年1月入住复旦大学附属中山医院，经电生理检查确诊为局灶性房性心动过速，在Cart。或Ensite三维标测系统指引下成功消融的患者28例，回顾分析其发作时体表12导联心电图，研究其各导联P波形态和特征与局灶性房性心动过速起源位置的关系。
　　结果:18例房性心动过速经三维标测系统指引下均成功消融，其中右心房起源的房性心动过速18例，左心房起源的房性心动过速1O例。右心房起源的房性心动过速中:中上界靖4例.冠状窦口2例，右心耳2例，HIS旁2例，右房房间隔4例，右房下外侧壁近三尖瓣环4例;左心房起源的房性心动过速中:左上肺静脉1例，左下肺静脉1例，右上肺静脉4例，右下肺静脉1例，左心耳1例，二尖瓣环2例。
　　结论:通过对局灶性房性心动过速患者发作时12导联体表心电图的P波形态和特征的分析，初步判断其起源部位，为导管射频消融提供参考。