上海社区老年人群臂踝脉搏波传导速度与踝臂指数的调查研究

摘要

第一部分社区老年人群臂踝脉搏波速度参考值范围及其相关因素分析
　　背景:
　　脉搏波传导速度(PWV)作为反映血管僵硬度的指标已越来越受到重视，并已在临床应用，但国人老年人群PWV的流行病学资料尚缺乏。
　　目的:
　　测定上海社区65岁及以上老年人群臂踝脉搏波传导速度(baPW)参考值范围，分析其相关因素。
　　方法:
　　横断面研究设计，对“十一五”国家科技支撑计划“慢性心力衰竭早期预警和失代偿期综合防治的研究”的社区队列研究中的一个农村社区所有65岁及以上老年人进行包括心血管病相关的基线情况进行调查，测定baPWV，分析社区老年人群baPWV分布情况。从上述人群中筛选出健康老年人群，将健康老年人群baPWV的第95百分位数值作为参考值范围上限，超过该上限值定义为异常baPWV。使用Logistic回归分析baPWV相关因素，p＜0.05有统计学意义。
　　结果:
　　(1)完成调查的65岁及以上老年人共1492例，平均年龄为74.3±4.8岁，其中男性594例(39.81％)，女性898例(60.19％)。
　　(2)健康老年人群共691例，按年龄分为“65-69岁”、“70-74岁”、“75-79岁”、“80-岁”四个组，各年龄组健康男性baPWV参考值范围上限分别是2494 cm/s，2255cm/s，2451 cm/s，2779 cm/s;各年龄组健康女性baPWV参考值范围上限分别是2517cm/s，2732 cm/s，2870 cm/s，2862 cm/s;各年龄组健康人群baPWV参考值范围上限分别是2494 cm/s，2503 cm/s，2646 cm/s，2811 cm/s。
　　(3)单因素Logistic回归分析发现年龄、性别、SBP、TC、TG、合并糖尿病、吸烟以及血脂异常是baPWV的相关因素。多因素Logistic回归校正混杂因素后发现baPWV的相关因素为年龄、SBP、HDL C及合并糖尿病(P＜0.05)，4个年龄组OR(95％可信区间)分别为1、2.19(0.87，5.51)、3.8(1.54，9.35)、5.98(2.24，16.00)。SBP、HDL-C及合并糖尿病的OR（95％可信区间）分别为1.05(1.03，1.07)、0.39(0.17,0.87)、1.83(1.04,3.21)。
　　结论:
　　上海社区老年人群中，年龄、SBP、HDL-C以及合并糖尿病是baPWV的主要相关因素。按年龄分为“65-69岁”、“70-74岁”、“75-79岁”、“80-岁”四个组，各年龄组健康男性baPWV参考值范围上限分别是2494 cm/s，2255 cm/s，2451 cm/s，2779 cm/s;各年龄组健康女性baPWV参考值范围上限分别是2517 cm/s，2732 cm/s，2870 cm/s，2862 cm/s;各年龄组健康人群baPWV参考值范围上限分别是2494 cm/s，2503 cm/s，2646 cm/s，2811 cm/s。
　　第二部分社区老年人群周围血管病患病率调查及其危险因素研究
　　背景:
　　周围血管病(PAD)是全身动脉粥样硬化的常见临床表现之一，是冠心病的等危症。老年人群中PAD患病率高，但容易被低估。目前，针对社区老年人群这一特殊群体的大样本PAD患病率调研报道较少。
　　目的:
　　调查上海社区65岁及以上老年人群周围血管病(PAD)患病率，并分析其危险因素。
　　方法:
　　对第一部分中入选的1492例65岁及以上的老年人群进行包括心血管疾病相关的基线情况调查，测定ABI，分析老年人群ABI分布情况，并将ABI＜0.9作为PAD的诊断标准，调查PAD患病率情况。使用Logistic回归分析PAI)危险因素，p＜0.05有统计学意义。
　　结果:
　　(1)1492例65岁及以上的老年人群中共有51例患者被诊断为PAD，PAD的总体患病率为3.42％，其中男性与女性的患病率分别为4.38％和2.78％。高血压人群、糖尿病人群以及冠心病/脑卒中人群的PAD患病率分别为5.30％、5.28％和9.52％。
　　(2)健康人群、高血压人群、糖尿病人群以及冠心病/脑卒中人群的ABI均呈负偏态分布，均在1.1-1.2区段分布最多。
　　(3)单因素Logistic回归分析发现PAD危险因素有年龄、血压（包括SBP及DBP），吸烟，合并高血压、冠心病/脑卒中，保护因素为BMI、HDL-C、eGFR。多因素Logistic回归校正混杂因素后发现年龄仍然是PAD的危险因素，“80-岁”组OR为“65-69岁”组OR的3.11倍，此外，SBP及合并冠心病/脑卒中的OR值分别为1.04(1.01，1.07)，3.14(1.32，7.46)，另一方面，BMI及HDL-C仍然是PAD保护因素，OR值分别为0.83(0.73,0.94),0.27(0.09,0.87)。
　　结论:
　　上海社区老年人群PAD的总体患病率为3.42％，其中男性患病率分别为4.38％，女性为2.78％。年龄、SBP以及合并冠心病/脑卒中是PAD的主要危险因素。
　　第三部分社区老年人群臂踝脉搏波速度与心血管病危险因素的关系
　　目的:
　　探讨社区老年人群baPWV与高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等心血管病危险因素之间的关系。
　　方法:
　　对第一部分中入选的1492例65岁及以上的老年人群进行包括心血管疾病相关的基线情况调查，测定baPWV。从baPWV绝对值水平及四分组两方面分析baPWV与危险因素之间的关系，p＜0.05有统计学意义。
　　结果:
　　(1)1492例老年人群中，无论男性还是女性，患病率排在前3位的心血管病危险因素依次是血脂异常、高血压和糖尿病。
　　(2)男性与女性基线心血管病危险因素水平有差异。女性发生糖尿病、血脂异常、肥胖的人群比例高于男性，而吸烟的比例低于男性(p＜0.05)。女性无危险因素以及合并1个危险因素的比例高于男性，而在合并2个以上危险因素的人群中，男性比例明显高于女性。
　　(3)具有高血压、糖尿病、血脂异常中任一危险因素者的baPWV绝对值水平均高于无危险因素者(p＜0.05);具有3-5个危险因素人群baPWV水平明显高于无危险因素者(p=0.017)。
　　(4) baPWV与心血管病危险因素聚集程度呈正相关关系(p=0.0007),baPWV越高，危险因素聚集程度越高;在控制了年龄因素后，baPWV与心血管病危险因素聚集程度仍呈正相关关系(p=0.0005)。
　　结论:
　　baPWV与心血管病危险因素聚集程度呈正相关关系，baPWV越高，危险因素聚集程度越高。

目录

英文缩略语

摘要

前言

第一部分 社区老年人群臂踝脉搏波速度参考值范围及其相关因素研究

一、资料与方法

二、结果

第二部分 社区老年人群周围血管病患病率调查及其危险因素研究

一、资料与方法

二、结果

第三部分 社区老年人群臂踝脉搏波速度与心血管病危险因素的关系

一、资料与方法

二、结果

讨论

结论

论文综述 踝臂指数与脉搏波传导速度的在心血管病领域的临床应用进展

参考文献

硕士阶段发表文章、参与课题项目

致谢

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