磁共振扩散张量成像和动态增强在鉴别鼻咽癌复发和放疗后改变中的应用价值

摘要

目的:
　　分析DTI和DCE在鉴别诊断鼻咽癌复发和放疗后改变中的不同表现，比较两种检查方法的敏感性、特异性和符合率以及各参数指标的优缺点和参考界值，旨在探讨鉴别鼻咽癌复发和放疗后改变的最优检查方法和参数指标，为日后的临床工作提供准确的检查手段和鉴别方法。
　　材料和方法:
　　本文共收集到47例患者，剔除动态增强不成功者3例，实际入组44例，其中男性34例，女性10例，年龄34～79岁，平均年龄54.2±10.9岁，均曾行放疗或者放疗+化疗半年以上，进行常规T1WI、T2WI扫描发现鼻咽部或颅底有病变者，另增加DTI和DCE检查。分别测量病灶显示最佳层面相应DTI和DCE检查的各参数值，其中DTI的各参数包括ADC值、FA值、TraceW值和RA值，DCE检查包括TIC曲线类型，ERmax和Slopemax值。2名高年资医师盲法对图像进行分析、判断病变良恶性，然后根据临床随访结果和病理结果将病例分成:鼻咽癌复发组和放疗后改变组。采用卡方检验法分别计算DCE、DTI、DCE+DTI各自的敏感性、特异性和符合率。通过独立样本t检验或非参数检验Mann-Whitney方法，比较复发组和放疗后改变组各参数值的特点，然后通过ROC曲线选出敏感性和特异性均满意的参考界值。
　　结果:
　　鼻咽癌复发组28例，放疗后改变组16例。由两位在头颈影像学方面有着丰富经验的资深放射医师对图像进行评定，DTI、DCE、DCE+DTI检查对鼻咽癌复发组和放疗后改变组判定的敏感性、特异性和符合率分别为100％、88.2％、95.6％,100％、100％、100％,100％、100％、100％。其中，DCE和DCE+DTI的敏感性、特异性和符合率均较高。单独使用DCE可以获得满意的敏感性、特异性和符合率，但DCE检查成功率较DTI低。
　　鼻咽癌复发组的TIC曲线有3种:速升-缓升型（10例）、速升-平台型(9例)和速升-缓降型（9例），slopemax值为1128.9±335，ERmax(％)为90.3±26.8;而鼻咽癌放疗后改变组的曲线类型为缓慢上升型（15例），速升-缓升型（1例），slopemax值为365.0±149.3，ERmax(％)为29.2±12.0。复发组的slopemax值和ERmax要明显高于放疗后改变组，差异有统计学意义(P＜0.001)。以ERmax(％)为53.2作为界值来区分鼻咽癌复发和放疗后改变的敏感性和特异性分别为100％和100％;以Slopemax为666.6作为界值来区分鼻咽癌复发和放疗后改变的敏感性和特异性分别为100％和100％。
　　鼻咽癌复发组和放疗组的ADC值、FA值、TraceW和RA值分别为(0.941±0.279)×10-3s/mm2、(0.219±0.042)×103 s/m m2、(0.113±0.039)10-3s/m m2、(0.189±0.040)10-3s/mm2;(0.195±0.329)×10-3s/mm2、(0.173±0.062)×10-3s/mm2、(0.068.0±0.032)10-3s/mm2、(0.153±0.063)10-3s/mm2。其中复发组的ADC值和RA值明显较放疗后改变组降低，而FA值和TraceW值明显升高，除RA值(P=0.053)外，其余参数的差异均有统计学意义(P＜0.05)。以ADC值1.244×10-3s/mm2作为界值来区分鼻咽癌复发和放疗后改变的敏感性和特异性分别为100％和96.3％;以FA值为0.194×10-3s/mm2作为界值来区分鼻咽癌复发和放疗后改变的敏感性和特异性分别为82.1％和75％;以TraceW值为0.075×10-3s/mm2作为界值来区分鼻咽癌复发和放疗后改变的敏感性和特异性分别为82.1％和75％。
　　结论:
　　DTI和DCE都能够很好鉴别诊断鼻咽癌复发和放疗后改变，DCE有很好敏感性、特异性和符合率，因此，单独应用DCE基本能满足临床工作的需求。但是鉴于DCE检查的成功率不如DTI，且存在一些禁忌症，因此， DTI可以作为一种补充检查手段。在DCE和DTI的各参数值中，以slopemax值和ERmax值敏感性和特异性最好，可以作为临床工作中的参考指标。DTI检查中，以ADC值的敏感性和特异性最高，其它参数值如FA、TraceW和RA等在鉴别鼻咽癌复发和放疗后改变中并未显示出比ADC值更高的价值。

目录

英文缩略语注释

摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

2．检查方法

3．图像后处理和数据测量

4．统计分析

结果

讨论

1．鼻咽癌复发的临床

2．DTI和DCE敏感性、特异性和符合率的探讨

3．DTI在鉴别鼻咽癌复发和放疗后改变中价值的探讨

4．DCE在鉴别鼻咽癌复发和放疗后改变中价值的探讨

5．本课题的不足之处

结论

参考文献

全文总结

文献综述 鼻咽癌的功能MR成像研究

在读期间发表的文章

致谢

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