肝豆状核变性患者骨质疏松可能原因分析以及骨关节病变的临床特点

摘要

目的:肝豆状核变性(WD)患者骨质疏松发病率高于正常人群，但具体机制不明。本研究旨在探讨WD患者发生骨质疏松的可能原因，为治疗提供一定的理论依据。
　　方法:本研究纳入84例经过ATP7B基因突变筛查确诊的WD患者（男性44人，女性40人）以及76名对照（男性27人，女性49人）。采用双能X线骨密度仪(DXA)测量骨密度，并测量血磷、血钙、血镁、甲状旁腺素、骨钙素、降钙素、25羟基维生素D和ALP，评估患者以及对照组的骨代谢情况。回顾性分析了WD患者的青霉胺使用情况以及WD临床表型。基于影像和实验室检验结果以及病史信息，分析了年龄、性别、临床表型、青霉胺使用剂量与骨密度以及骨代谢的关系。对于在随访过程中发现伴有骨关节疾病的患者进行了临床特征以及生化指标的总结。
　　结果:患者组58人完成DXA检查。在WD患者中骨质疏松发病率为28.6％(15/58)，而在对照组中仅为16.5％(13/79)。骨密度在WD患者中明显偏低，腰椎Z值、腰椎骨密度绝对值、股骨颈Z值、股骨颈骨密度绝对值均有显著差异。WD患者中25羟基维生素D、血磷、血钙以及ALP均显著高于对照组，提示WD患者骨代谢更加活跃。但是，未服用过青霉胺的患者与对照组的骨密度（腰椎Z值、腰椎骨密度绝对值、股骨颈Z值、股骨颈骨密度绝对值）无显著性差异，但骨代谢指标25羟基维生素D、血磷、血钙以及ALP均高于对照组。但是对于服用不同剂量青霉胺的患者，不同剂量组间均无显著差异。其他因素，如年龄、性别、临床表型与骨密度无明显关联。在WD患者中甲状旁腺激素水平升高一共4人，但均无临床表现。骨骼畸形患者均有相应受累肢体肌张力异常。
　　结论:WD患者中骨质疏松的确较为普遍，骨密度较对照组显著偏低，骨代谢活性也相对偏高。青霉胺的使用是导致骨代谢异常的重要因素，但这种异常不受药物剂量的影响。在患者内部，年龄、性别、临床表型都对骨密度无明显影响，但年轻患者骨代谢活性较高，其余因素对骨代谢影响均不大。患者人群中甲状旁腺激素升高是一个值得关注的现象;肌张力障碍是引起局部关节变形的重要因素。

目录

英汉缩略词对照

摘要

前言

对象及方法

结果

1．随访结果

2．患者组与对照组在骨密度以及骨代谢指标的比较

3．患者人群中骨代谢指标的比较

4．甲状旁腺激素升高患者以及骨关节病变患者临床特点总结

讨论

1．青霉胺的使用对于WD患者骨骼代谢的影响

2．年龄对于WD患者骨代谢的影响

3．性别因素对于WD患者骨代谢的影响

4．临床表型对于WD患者骨代谢的影响

5．WD患者中的甲状旁腺激素异常

6．骨骼畸形以及骨关节炎患者

结论

参考文献

综述 肝豆状核变性患者骨代谢异常的研究进展

致谢

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