芬太尼试验结果与小儿腺样体扁桃体切除术后吗啡需要量的关系

摘要

目的：探讨芬太尼试验结果与儿童腺样体扁桃体切除术后吗啡需要量的关系，并对其预测术后吗啡需要量的能力进行评估。
　　方法：在2013年11月至2014年2月期间，根据本研究规定的纳入和排除标准，选择经电子鼻咽镜检查诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，并择期进行腺样体扁桃体切除的儿童进入本研究。手术麻醉以吸入或静脉方式诱导插管，七氟烷维持，术中不使用任何阿片类药物。手术将要结束时，让患儿恢复自主呼吸，并在拔管前进行芬太尼试验，即给予患者静脉注射1μg/kg芬太尼，观察其呼吸频率下降程度:下降过超过50％定义为试验阳性，不超过50％者定义为试验阴性。拔管后将患者送入PACU，监测心率、血压和呼吸频率，在改良Aldrete评分＞9后转入病房。在PACU期间，由不知道试验结果的人员利用东安大略儿童医院疼痛评分量表(CHEOPS)，每隔10 min评估患者疼痛情况，当评分大于6分时给予吗啡10μg/kg对患者进行补救镇痛，同时还在各评分点使用PAED评分表评估躁动情况;当患者末梢血氧饱和度(SPO2)低于95％时给予吸氧。比较试验阳性者和阴性者术后吗啡需要量的差异，并比较术后疼痛评分与躁动评分，呼吸道不良事件发生情况及其他术后并发症，苏醒室停留时间的差异;另外，根据术后是否需要吗啡镇痛，分别对试验阳性者和阴性者进行生存分析。最后，对芬太尼试验结果判断患者术后是否为吗啡需要量小于常规者(＜50μg/kg)的能力进行诊断试验分析。
　　结果：本研究共纳入80名患者，有3名患者因手术末张口器取出时出现呛咳而被剔除观察，最终有77名患者进行了芬太尼试验。其中试验结果阳性者25人，阴性者52人，术后达到CHEOPS＜6时吗啡需要量的中位数和四分位数分别为30(20，40)和50(40，50)μg/kg，P＜0.05;试验阳性者和阴性者中是吗啡需要量常规者(＞50μg/kg)的比例分别为12％和52％，P＜0.05;在苏醒室期间，试验阳性者中不使用吗啡镇痛的人数比例一直高于阴性者，截至送出苏醒室时刻，试验阳性者有20％的人不需要吗啡补救镇痛，而阴性者中只有1.9％的人不需要吗啡补救镇痛， P＜0.05。芬太尼试验结果对于判断患者术后是否为吗啡需要量小于常规者（＜50μg/kg）的灵敏度为47％，特异度为90％;阳性预测值为88％，阴性预测值为52％。
　　结论：在行腺样体扁桃体切除术的OSAS儿童中，芬太尼试验结果与患者术后吗啡需要量有关，试验阳性者术后吗啡需要量少，试验阴性者的术后吗啡需要量多。芬太尼试验确认患者术后为吗啡需要量小于常规者的确诊率相当高，尽管它还存在一定的漏诊率。

目录

摘要

前言

资料与方法

一、研究方法

二、统计学分析

结果

(一)芬太尼试验结果及患者一般情况

(二)试验阳性者和阴性者术后吗啡需要量的差异

(三)芬太尼试验对吗啡需要量小于常规者的识别能力

讨论

结论

参考文献

附表

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围术期管理研究进展

致谢

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