新的心电图计分系统在诊断冠心病多支病变中的应用

摘要

目的：探讨静息状态下（非急性心肌梗死、无胸痛发作状态）冠心病患者常规十二导联心电图（ECG）对冠状动脉（冠脉）多支病变的预测作用。根据冠心病患者静息状态下的十二导联心电图，制定一套简单易行的对冠脉多支病变有一定诊断价值的、新的心图计分系统。 方法：观察分析1999年11月至2006年1月于济南市第四人民医院心内科入院拟诊不稳定型心绞痛行冠状动脉造影（CAG）患者（104人）的造影资料及CAG前ECG资料。应用Judkin's法，行选择性多体位左、右冠状动脉造影，以左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一支狭窄≥50％者为阳性，将患者分为阴性组（8人）、单支病变组（41人）、双支病变组（25人）、三支病变组（16人，LAD+LCX+RCA）、左主干病变组（14人，可合并单支、双支或三支病变）；多支病变组（30人，三支病变+左主干病变）和非多支病变组（66人，单支病变+双支病变）。根据Gokmen评分法、Gensini评分法，计算冠脉狭窄积分。对各组病例的年龄、性别、化验检查等指标进行统计学分析；计数各组病例心电图aVR导联ST段抬高病例数、异常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数+ST段移位绝对值之和、ST段时间，在单支病变组和双支病变组，三支病变组和左主干组之间进行统计学分析。将单支病变组与双支病变组合并为非多支病变组，三支病变组与左主干病变组合并为多支病变组，再次进行统计学分析。根据合并后的分析，从以上年龄、心电图指标中选择对区分多支病变组、非多支病变组有意义的指标（根据统计学上有显著性差异，可信区间，平均值等综合考虑）进行组合计分，并与冠脉狭窄评分、冠脉病变支数进行相关性分析，制定一套简单易行的对冠脉多支病变有一定区分价值的心电图计分标准。 结果： 1．年龄：单支病变组和双支病变组，三支病变组和左主干病变组之间比较无显著性差异（P＞0.05）；非多支病变组与多支病变组之间比较有显著性差异（P＜0.05）；非多支病变组与阴性组之间比较无显著性差异（P＞0.05）；多支病变组与阴性组之间比较无显著性差异（P＞0.05）。 2．AVR导联ST段抬高：单支病变组和双支病变组之间比较无显著性差异（P＞0.05）；三支病变组和左主干病变组之间比较有显著性差异（P＜0.05）；非多支病变组与多支病变组之间比较有显著性差异（P＜0.01）；非多支病变组与阴性组之间比较无显著性差异（P＞0.05）；多支病变组与阴性组之间比较无显著性差异（P＞0.05）。 3．异常导联数：单支病变组和双支病变组，三支病变组和左主干病变组之间比较无显著性差异（P＞0.05）；阴性组、非多支病变组、多支病变组之间比较均有显著性差异（P＜0.01）。 4．ST段移位绝对值之和：单支病变组和双支病变组，三支病变组和左主干病变组之间比较无显著性差异（P＞0.05）；多支病变组与阴性组之间比较有显著性差异（P＜0.01）；非多支病变组与多支病变组之间比较有显著性差异（P＜0.01）；非多支病变组与阴性组之间比较无显著性差异（P＞0.05）。 5．异常导联数＋ST段移位绝对值之和：单支病变组和双支病变组，三支病变组和左主干病变组之间比较无显著性差异（P＞0.05）；阴性组、非多支病变组、多支病变组之间比较均有显著性差异（P＜0.01）。 6．ST段时间：单支病变组和双支病变组，三支病变组和左主干病变组之间比较无显著性差异（P＞0.05）；阴性组、非多支病变组、多支病变组之间比较均有显著性差异（P＜0.01）。 7．心电图计分系统 7．1．Ⅰ型心电图计分系统： 选取年龄、AVR导联ST段抬高、异常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数＋ST段移位绝对值之和、ST段时间六项指标，每项达异常标准计1分，异常项目数总分为该患者的心电图计分系统积分。≥4分为心电图计分系统诊断冠状动脉多支病变的切点（这种新的心电图计分系统，自称为Ⅰ型心电图计分系统）。分别计数各组Ⅰ型心电图计分系统积分≥4分的病例数，阴性组、非多支病变组、多支病变组分别为0／8（0％）、17／66（26％）、25／30（83％），各组间比较：阴性组与多支病变组之间有显著性差异（P=0.000）；非多支病变组与多支病变组比较有显著性差异（P=0.000）；阴性组与非多支病变组比较无显著性差异（P＞0.05）。 Ⅰ型心电图计分系统积分与冠脉狭窄支数呈正相关，r=0.491（P=0.000）。 7．2．Ⅱ型心电图计分系统： 选取aVR导联ST段抬高、异常导联数、ST段移位绝对值之和、ST段时间四项指标，各项指标计分之和为该患者的心电图计分系统积分。≥13分为心电图计分系统诊断冠状动脉多支病变的切点（这种新的心电图计分系统，自称为Ⅱ型心电图计分系统）。分别计数各组Ⅱ型心电图计分系统积分≥13分的病例数，阴性组、非多支病变组、多支病变组分别为0/8（0％）、18/66（27％）、24/30（80％），各组间比较：阴性组与多支病变组之间有显著性差异（P＝0.000）；非多支病变组与多支病变组比较有显著性差异（P＝0.000）；阴性组与非多支病变组比较无显著性差异（P＞0.05）。 Ⅱ型心电图计分系统积分与冠脉狭窄支数呈正相关，r＝0.513（P＝0.000）。 8．心电图计分系统积分与Gokmen评分法和Gensini评分法相关性、两型心电图计分系统积分之间的相关性分析： 8．1．Ⅰ型心电图计分系统积分整体与Gokmen评分法、Gensini评分法直线相关系数分别为0.486（P＝0.000）、0.322（P＝0.001）；Ⅰ型心电图计分系统积分与Gokmen评分法在非多支病变组相关系数为0.290（P＝0.018）、在单支病变组的相关系数为0.337（P＝0.031），在其他各组无相关性：I型心电图计分系统积分与Gensini评分法在各组无相关性。 8．2．Ⅱ型心电图计分系统积分整体与Gokmen评分法、Gensini评分法直线相关系数分别为0.411（P＝0.000）、0.231（P＝0.024）；Ⅱ型心电图计分系统积分与Gokmen评分法在非多支病变组相关系数为0.210（P＝0.090）、在单支病变组的相关系数为0.332（P＝0.034），在其他各组无相关性；Ⅱ型心电图计分系统积分与Gensini评分法在各组无相关性。 8．3．Gokmen评分法、Gemini评分法整体上的相关系数为0.632（P＝0.000）；Gokmen评分法、Gensini评分法在非多支病变组的相关系数为0.385（P＝0.001），余各分组无相关性。 8．4．Ⅰ型心电图计分系统积分与Ⅱ型心电图计分系统积分呈正相关，r＝0.799（P＝0.000）。 9．心电图计分系统对冠脉多支病变筛查作用的评价 9．1．Ⅰ型心电图计分系统（≥4分为心电图计分系统诊断冠状动脉多支病变的切点） 敏感性：83％；特异性：77％；阳性预测值：60％：阴性预测值；92％ 9．2．Ⅱ型心电图计分系统（≥13分为心电图计分系统诊断冠状动脉多支病变的切点） 敏感性：80％；特异性：76％；阳性预测值：57％；阴性预测值：90％ 结论：两型心电图计分系统均优于传统的单项心电图评价指标。两型心电图计分系统简单易行，两型心电图计分系统对诊断冠心病患者多支病变有较好的敏感性和特异性。Ⅰ型心电图计分系统的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值在数值上较Ⅱ型心电图计分系统略高；Ⅰ型心电图计分系统与Ⅱ型心电图计分系统在诊断冠心病多支病变的价值上相仿。两型心电图计分系统对非急性心肌梗死、胸痛发作难以及时行ECG检查的冠心病患者多支病变的诊断有重要价值。

目录

符号说明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述心电图对冠状动脉多支病变的预测作用

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