癫痫伴发抑郁患者抗抑郁治疗的疗效及安全性研究

摘要

背景及目的
　　 癫痫病是临床上常见病及多发病，随着人口老龄化的日益加速和工作竞争压力的增大，癫痫病的患病率在逐年上升。癫痫发作的不可预知性，对长期服药发生副作用的担心，以及长期以来人们对癫痫病的误解、歧视等，使患者背上了沉重的心理负担，从而引起一系列的心理问题。在癫痫患者的心理问题中抑郁是最常见的心理障碍。在长期的癫痫治疗中往往只注重痫性发作的控制，而忽视了癫痫患者心理问题的治疗，导致即使痫性发作控制良好而患者生活质量未见明显提高。为提高癫痫伴发抑郁患者的生活质量，本实验对癫痫伴发抑郁患者抗抑郁治疗的疗效及安全性进行研究，探讨癫痫伴发抑郁病人治疗新模式。
　　 方法：
　　 1.60例伴发抑郁的癫痫患者，分为两组即治疗组（40例）与观察组（20例），分别进行24项汉密顿（HAMD）抑郁量表评分、癫痫患者生活质量量表-31（QOLIE-31）评分、羞耻量表（SS）评分，分组前两组患者各量表的评分差异无统计学意义。治疗组在抗癫痫药物（卡马西平或丙戊酸钠）治疗的同时加用抗抑郁药物（舍曲林50mg/d口服），观察组只进行抗癫痫药物（卡马西平或丙戊酸钠）治疗。
　　 2.疗效判定①抗抑郁疗效判定：治疗组和观察组3月后再进行各量表评分，前后评分结果进行统计学处理，确定结果有无统计学意义；②抗癫痫疗效判定：临床控制：治疗后无癫痫发作；显效：发作频率减少75％以上；有效：发作频率减少50％～75％，发作时间缩短，症状明显减轻；无效：发作频率减少50％以下，发作症状无减轻。
　　 3.药物安全性评估：治疗组原抗癫痫药物不变，在加用抗抑郁药物后观察癫痫发作频率（次/月）的变化（排除精神刺激、情绪变化等非药物因素诱发）、各系统功能及精神的变化来评价抗抑郁药物的安全性。发作频率较前增加，说明该类抗抑郁药物可诱发或加重癫痫发作；发作频率无明显变化，说明该类抗抑郁药物对癫痫发作无影响：发作频率较前明显较少，说明该类抗抑郁药物与抗癫痫药物有协同作用。同时观察该类抗抑郁药物对癫痫患者血液与淋巴系统、心脏、内分泌、胃肠道、肝胆系统、免疫系统、神经系统、精神、肾脏的影响及发生机率。
　　 结果：
　　 1.治疗组治疗前后各量表评分差异有统计学意义（p<0.05）。患者抑郁情绪、羞耻感较治疗前明显好转，自卑感减轻，社会功能增强，能够回归社会，过正常人的生活，生活质量明显提高。
　　 2.观察组治疗前后各量表评分差异无统计学意义（p>0.05）。虽经积极治疗，癫痫发作控制良好，发病频率与治疗组无差异，但患者抑郁情绪、羞耻感治疗前后无明显变化，自卑感无减轻，自我评价无改善，社会功能无明显增强，患者生活质量无明显变化。
　　 3.治疗组在原抗癫痫药物治疗的基础上加用抗抑郁药物，患者的发病次数与观察组相比差异无统计学意义。舍曲林在50mg/d的剂量下未增加癫痫的发作次数，其他系统副作用与观察组发生率的差别无统计学意义
　　 结论：
　　 1.癫痫伴发抑郁患者抗抑郁治疗后抑郁症状、羞耻感明显减轻。
　　 2.癫痫伴发抑郁患者抗抑郁治疗可明显提高患者生活质量。
　　 3.癫痫伴发抑郁的患者应用常规剂量抗抑郁药物是安全有效的。
　　 4.癫痫伴发抑郁的患者抗抑郁治疗应成为治疗该类患者的常规模式。
　　 意义
　　 1.提高癫痫伴发抑郁患者的生活质量。
　　 2.探讨癫痫伴发抑郁患者的治疗新模式。

目录

文摘

英文文摘

符号说明

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

附图表

参考文献

综 述

参考文献

附 录

致 谢

攻读学位期间发表的学术论文