腹主动脉瘤腔内隔绝术中内漏的实验研究

摘要

内容主要包括以下三部分:一、犬腹主动脉瘤腔内隔绝术中内漏动物模型的建立;目的:建立近似人体的腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的实验动物模型.方法:采用犬为实验对象,以牛颈静脉间置法或半壁补片的方法形成保留腰动脉的肾下型腹主动脉瘤,经髂动脉行腹主动脉瘤腔内隔绝术,术中采用修剪人造血管和改变移植物附着点的方法形成内漏.结论:通过处理SG和改变其释放位置模拟出与人体腔内隔绝术所形成的相似的即时性内漏,该模型可供血流动力学和治疗研究.二、瘤腔内注射促凝血药物封闭内漏的实验研究;目的:探索内漏状态下瘤腔内血流动力学的改变以及封闭即时性内漏的方法.方法:对照组采用犬腹主动脉瘤模型行腔内隔绝术隔绝瘤体,实验组为第一部分制作的内漏模型,测定腔内隔绝术前后(包括内漏前后)瘤腔内压力的改变.采用瘤腔内预先置管和瘤壁直接穿刺的方法注射促凝血药物纤维蛋白胶来封闭内漏.结论:内漏可以造成瘤壁负荷的持续升高从而引发动脉瘤破裂,瘤腔内压力可以作为EVE术中判断内漏的指标之一.三、促凝血药物封闭内漏的临床应用研究;目的:探索腹主动脉瘤腔内隔绝术中内漏的处理方法.方法:3例肾下型腹主动脉瘤患者术中出现I型原发性内漏,分别采用增加短移植物和瘤腔内注射促凝血药物结合瘤体捆扎技术的方法来处理.结论:针对不同类型的内漏,处理方法多种多样.可以采用隔绝后瘤腔内注射促凝血药物的方法来封闭远端I型内漏,特别是少量和微量内漏.综上所述,该研究结论如下:1.成功制作了近似人体的腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的实验动物模型.可用于腔内隔绝术后瘤腔内血流动力学研究和试验瘤腔内注射促凝血药物封闭内漏的研究.2.采用自制的内漏模型进行瘤腔内血流动力学的研究,发现瘤体完全隔绝后瘤腔内压力明显下降,而在内漏状态下瘤腔内收缩压、舒张压和平均动脉压无明显变化,而内漏封闭后瘤腔内压力不会立即下降,但脉压差会显著下降.3.可以采用瘤腔内注射促凝血药物的方法来封闭内漏,尤其是对于一些返流量小的远端I型内漏,疗效确实,耐受性好,无严重并发症.总之,该研究在采用牛颈静脉间置和补片法建立犬的腹主动脉瘤模型基础上,结合自制的腔内血管移植物成功模拟了腔内隔绝术术中I型内漏,试验了瘤腔内注射促凝血药物封闭内漏的可行性,并初步在临床加以应用,具有较好的临床推广价值.

目录

英文缩略词表

前言

材料

方法

结果

讨论

小结

参考文献

材料

方法

结果

一、手术成功率

二、近期结果

三、术中瘤腔内压力变化情况

四、术后影像学检查结果：

五、术后组织学改变：

六、实验对象内脏组织学检查

讨论

小结

参考文献

第三部分促凝血药物封闭内漏的临床应用研究

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

全文总结

腹主动脉瘤腔内隔绝术的并发症——内漏

概述

内漏的定义

内漏的分类

内漏的病因

内漏的诊断

内漏的发生率

内漏的处理

动脉栓塞或者其它介入方法

瘤颈捆扎技术

中转传统手术

结语

参考文献

学术成绩

致谢