磁共振多技术扫描、64层CT冠状动脉造影对冠心病诊断的对比研究和血运重建术后的评价

摘要

目的：探讨多层螺旋CTA和磁共振多技术扫描对冠心病联合诊断的应用价值及磁共振多技术扫描在存活心肌血管成形术+支架术后近期疗效评价中的意义。 方法：①28例冠心病患者行64层CTA及磁共振心脏多技术扫描，并与CAG进行对照；②12例冠心病患者冠状动脉成形+支架术前和术后1—2周进行磁共振心脏多技术扫描。 结果：①64层CTA与MR心肌灌注显示冠心病中、重度狭窄血管的结果与CAG比较均无明显差异；②支架术后复查磁共振，原异常灌注区、整体心功能及局部室壁运动较术前均有改善。 结论：①64层CTA和磁共振心脏多技术扫描结合使用可方便、全面、准确、无创地对冠心病患者进行评估；②磁共振心脏多技术扫描可从心脏形态、运动、心肌灌注等方面对血运重建术后短期疗效随访起指导作用。 第一部分多层螺旋CTA、磁共振多技术扫描对冠心病的诊断及与冠状动脉造影(CAG)的对比研究 目的：探讨多层螺旋CTA和磁共振多技术扫描对冠心病联合诊断的应用价值 方法：选择2006年3月－2007年2月长海医院心内科临床诊断为冠心病，拟行冠状动脉造影的患者28例，术前一周分别进行64层螺旋CT冠状动脉造影(CTA)及MRI心脏多技术扫描(心脏形态、电影、心肌灌注和心肌活性扫描)，判断冠状动脉狭窄的部位和程度，心肌缺血和坏死区的大小、部位、心功能情况，并与冠状动脉造影(CAG)进行对照，了解两者的准确性。 结果：共28例患者，其中男性18例，女性10例，年龄41－73岁，平均62.15岁，自发病到检查时间为20天－15年。冠状动脉造影显示28例患者均有不同部位及程度的血管狭窄，112支主要血管中58支血管正常，54支血管狭窄，10例为单支病变，18例为多支病变，按部位分LM狭窄3支(5.56％)，LAD狭窄24支(44.44％)，CX狭窄10支(18.52％)，RCA狭窄17支(31.48％)。按程度分轻度狭窄(<50％)21支，中度狭窄(50％～75％)19支，重度狭窄(>75％)14支。多层螺旋CTA显示28例患者中26例出现52支狭窄血管，11例为单支病变，15例为多支病变，其中LM狭窄3支(5.77％)，LAD狭窄24支(46.15％)，CX狭窄10支(19.23％)，RCA狭窄15支(28.85％)。轻度狭窄22支(42.31％)，中度狭窄17支(32.69％)，重度狭窄13支(25.0％)。磁共振多技术扫描左室增大8例，室壁明显变薄7例。在476个节段中，29个节段(6.09％)运动减弱或不运动，9个节段(1.89％)出现矛盾运动或室壁瘤。25例表现为灌注异常和(或)延迟强化。低灌注及灌注缺损共有41个节段(8.61％)，36个节段(7.56％)出现延迟增强，3例灌注及活性扫描无异常。根据冠状动脉对心肌血供的解剖分布，间接推断共37支冠脉血管病变。左心功能EDV120.6±36.4ml，ESV48.8±15.7ml，SV59.3±13.6ml，EF54.4±7.2％，与正常值相比有统计学意义(P<0.001)。64层螺旋CTA与CAG对各支冠状动脉狭窄程度的显示具有较好的一致性(P<0.05)。64层螺旋CTA判断中、重度狭窄血管(≥50％)的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为87.88％、98.73％、95.54％、96.67％、95.12％，与CAG结果比较无明显差异(P>0.05)。64层螺旋CTA对左主干、前降支、回旋支和右冠脉狭窄的敏感度、特异度、准确度分别为100％、100％、100％；95.83％、75.0％、92.86％；90.0％、94.44％、92.86％；88.24％、100％、92.86％。冠状动脉轻、中、重度狭窄组的心肌磁共振灌注及延迟扫描序列阳性显示率为26.32％、89.47％、100％。MRI间接判断中、重度狭窄血管(≥50％)的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为93.75％、86.54％、89.29％、81.08％、95.74％，与CAG结果比较无明显差异(P>0.05)。与CAG对照，CTA和MR心肌灌注对中、重度冠脉狭窄准确度的判断差异无明显统计学意义(P>0.05)。两种方法结合进行平行试验和系列试验的总的敏感度、特异度分别为99.24％、85.44％；82.39％、99.83％。 结论：64层螺旋CTA可进行冠状动脉的血管解剖成像，显示冠心病患者冠脉狭窄部位、程度，斑块钙化情况。磁共振心脏多技术扫描可结合心脏形态、功能、灌注、活性多种方法检测心肌活性，清晰显示心肌梗死的位置和程度，并可对左室室壁运动进行直观显示，进行左室整体及局部功能测定。两者与CAG相比的敏感度、特异度均较高，结合使用可方便、全面、准确、无创地对冠心病患者进行评估。 第二部分磁共振多技术联合应用对冠脉狭窄血管成形+支架术后存活心肌再灌注疗效的评价 目的：探讨心脏磁共振多技术扫描在存活心肌血管成形术+支架术后近期疗效评价中的意义。 方法：选择2006年7月－2007年2月长海医院心内科临床诊断为冠心病，拟行冠状动脉造影的患者12例，术前分别进行64层螺旋CT冠状动脉造影(CTA)及MRI心脏多技术扫描(心脏形态、电影、心肌灌注和心肌活性扫描)，判断冠状动脉狭窄的部位和程度，心肌缺血区的大小、部位、整体心功能及局部室壁运动。冠状动脉成形+支架术后1—2周利用磁共振复查心脏运动、功能、心肌灌注改善情况。 结果：共12例患者，其中男性9例，女性3例，年龄45—73岁，平均65.2岁，自发病到检查时间为3天－8年。64层CT冠状动脉造影显示12例患者冠状动脉至少有一支一处≥50％的明显狭窄，有行冠状动脉造影的指针。CAG证实12例患者共16支血管有不同程度中、重度狭窄(≥70％)，5例为单支病变，7例为多支病变。 病变冠状动脉分布：LAD中、重度狭窄8支，CX中、重度狭窄3支，RCA中、重度狭窄5支。术前磁共振多技术扫描左室形态增大3例，室壁变薄2例。共25个节段灌注异常，其中灌注减低16个节段，灌注缺损9个节段；延迟强化11个节段(与异常灌注不匹配)。根据冠脉对心肌血供的解剖分布，间接推断共16支冠脉狭窄，与CAG结论完全一致。经皮穿刺血管成形术后在冠脉中、重度狭窄处放置支架18根(其中2例患者同一支血管不同部位内置入2枚支架)。支架术后复查磁共振，未见新的异常灌注及延迟强化区，原25个异常灌注区均有改善，肉眼观察无明显灌注缺损区，灌注减低区为4个节段，且面积较术前缩小。术前MRI电影测得左心功能EDV85.50±22.29ml，ESV35.27±8.72ml，EF46.70±10.70％；术后左心功能EDV70.90±90ml，ESV27.53±2.72ml，EF63.70±7.70％。EDV较术前下降，但无明显统计学意义(P>0.05)；ESV、EF较术前有改善，有统计学义(P<0.05)。除乳头肌水平左室下壁、心尖水平室间隔运动无改变外，其余心肌节段运动均有不同程度改善，心底水平前壁、后壁，乳头肌水平侧前壁和心尖水平侧壁改变明显，有统计学意义(P<0.05)。 结论：存活心肌对冠脉严重狭窄血管成形+支架术后血运改善及心功能的恢复有重要意义，及早进行血运重建术可以挽救更多存活心肌，改善心功能及室壁运动。MRI多技术扫描可从心脏形态、运动、心肌灌注等方面对血运重建术后短期疗效随访起指导作用。

目录

论文说明：中英文缩略词表

声明

摘要

摘要

前 言

第一部分多层螺旋CTA、磁共振多技术扫描对冠心病的诊断及与冠状动脉造影(CAG)的对比研究

1.材料和方法

2.结果

3.讨论

参考文献

附图

第二部分磁共振多技术联合应用对冠脉狭窄血管成形+支架术后存活心肌再灌注疗效的评价

1.材料和方法

2.结果

3.讨论

参考文献

附图

综述CT、MRI无创性影像学诊断冠心病的应用及进展

致 谢

附 录