小儿法洛四联症根治术后ICU阶段临床路径的探索

摘要

研究主要包括四部分： 第一部分：确定临床路径的实施病种及构建临床路径的运行体系。根据临床路径病种选择原则及本题研究方向确定本课题的研究对象是法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)根治术后的小儿；建立了相关的标准体系,包括呼吸道管理、消化道管理、体温监护、拔除气管插管、镇痛镇静等项目内容的完成标准、准入及退出标准、给药及处置标准、转出ICU标准、出院标准和实施效果的评价指标等；组建了临床路径实施小组,确定临床路径小组成员,并规定各类人员的职责。 第二部分：设计临床路径文本。选择2006年1月-12月在沈阳军区总医院实施TOF根治手术的小儿33例(均符合准入及退出标准)作为对照组,对病历资料进行总结、分析,找出影响患儿术后康复和住院费用的主要因素,结合查阅的文献初步制定了临床路径表,经过专家咨询后确定了临床路径文本。 第三部分：实施临床路径。对临床路径小组成员进行相关知识培训,然后组织实施。按照临床路径文本,共实施34例,其中3例患儿发生变异,符合退出路径标准而中途退出,共完成31例。 第四部分：评价临床路径的效果。研究结果显示临床路径组和对照组相比,①ICU停留时间两组无显著差别(P>0.05),但两组术后住院天数和住院费用有显著差异(P<0.05)：②术后并发症发生率两组无显著差别(P>0.05);③侵入性管路拔除时间、术后首次排便时间、机械通气时间、血气分析数等指标两组有显著差别(P<0.05)：④血管活性药物使用的种类两组无显著差别(P>0.05),但血管活性药物使用时间两组有显著差别(P<0.05)。上述结果表明,临床路径有效降低了小儿法洛四联症根治术术后住院天数和住院费用,有效地利用了卫生资源,提高了医疗护理质量,将疾病的治疗护理过程变得可计划和可控制性,从而为患儿提供全方位的、最优质的服务。

目录

论文说明：缩略词表

声明

摘要

前 言

一、研究背景

二、理论基础

三、技术路线

第一部分临床路径实施范围的确定及运行体系的构建

一、选择病种

二、病例来源

三、组建临床路径实施小组

第二部分临床路径文本设计

一、病例回顾

二、制定临床路径文本

第三部分临床路径的实施

一、培训临床路径实施小组成员

二、组织实施

三、变异及处理

第四部分效果评价

一、资料与方法

二、结果

三、讨论

小 结

附录

文献综述：小儿体外循环心脏手术后呼吸道管理

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