重度主动脉瓣反流并巨大左心室患者的临床治疗及合并功能性二尖瓣反流的研究

摘要

重度主动脉瓣反流合并巨大左心室是临床中较为复杂的心脏疾病。其术后并发症及死亡率均较一般瓣膜手术高。手术后较为严重的并发症为室性心律失常和低心排综合征。近年来随着临床经验的积累和IABP等治疗措施的进步,此类患者的围手术期死亡率已经明显降低。多项远期随访研究表明,主动脉瓣病变导致的左心室增大在术后血液动力学改善后可逐渐缩小,趋于正常。 功能性二尖瓣反流(Functional mitral regurgitation FMR)指瓣叶及附属结构非器质性病变的二尖瓣继发于心脏功能或几何结构异常后出现的收缩期反流。重度主动脉瓣狭窄或关闭不全均可以合并有FMR。国外文献针对重度主动脉瓣狭窄合并FMR的研究比较多,其发生机理、手术处理指征及对预后的影响等问题已基本明确。但目前国内外对重度主动脉瓣反流(severe aortic regurgitation SAI)合并巨大左心室(giant left ventricle GLV)患者合并FMR的研究较少。而在临床实际工作中此类患者合并FMR却很常见。一般认为,FMR是由于左心室扩大导致,但其确切机制目前仍不明确。同期处理FMR的指征以及FMR对预后的影响仍不清楚。因此,我们对重度主动脉瓣反流合并巨大左心室患者合并FMR的情况进行了相关的研究。以期明确其发生机理,并为临床工作提供一定的理论基础。本研究共分为二部分。 第一部分：重度主动脉瓣反流并巨大左室患者的临床治疗与随访 目的：研究SAI+GLV患者临床治疗及恢复情况。 方法：根据入选标准：(主动脉瓣反流量≥10ml,左室舒张末期直径LVEDd≥7.0cm)筛选出重度主动脉瓣反流合并巨大左心室患者共85名。在常规体外循环下行主动脉瓣置换术或Bentall手术。统计分析患者围手术并发症及死亡情况。利用电话随访,门诊随访等手段获取患者术后中期(6月-2年),远期(2年以上)的生存情况。分析此类患者预后及术后生存相关影响因素。 结果： 1.此类患者术后严重并发症主要为室性心律失常和低心排。术后死亡率为5.9％。 2.患者术后远期生存率为81.2％。远期死亡原因主要为心功能衰竭。 3.术后随访扩大的左心室逐渐回缩。术后6个月到1年是左心室回缩恢复的关键时期。术前左室射血分数正常(EF>50)的患者术后巨大左心室的回缩优于左室射血分数低下的患者。 结论： 1.SAI+GLV患者术后主要并发症为室性心律失常和低心排综合征。加强心律失常的预防和低心排的治疗可明显降低手术死亡率。 2.术后生存与术前心功能分级、病因及FMR是否改善密切相关。 3.此类患者扩大的左心室术后具有可回缩性。 第二部分：重度主动脉瓣反流并巨大左室患者合并功能性二尖瓣反流的临床研究 目的：探讨研究SAI+GLV患者合并FMR的发生及恢复情况。 方法：收集85例SAI+GLV患者临床资料,定期随访术后心脏超声心动图数据,分析此类患者FMR的预后及影响因素。 结果： 1.分析术前超声心动图数据。统计分析此类患者FMR的发生率为81.18％。以Pearson相关性检验进行分析,结果显示年龄性别与FMR不相关。FMR水平与左心扩大的几何指标LVEDD、LVESD、ESV、EDV呈正相关,与左心收缩功能指标EF、FS呈负相关。应用多重线性回归方法进行分析,结果显示：调整其他因素后,与FMR水平最相关变量依次为LVESD、ESV、LVEDD、EDV、EF及FS。 2.FMR术后远期改善率为82.81％。与术前左室收缩功能,心功能分级及病因有关。而与术前FMR程度及是否行MVP术无关。 结论：左室扩大,左心收缩功能下降是SAI+GLV患者FMR发生的密切相关因素。术前心功能良好,左心收缩指数正常的患者即使不行MVP术,术后FMR也会逐渐减小甚至消失。

目录

论文说明：主要英文缩写

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摘要

前 言

第一部分重度主动脉瓣反流并巨大左室患者的临床治疗与随访

一、临床资料与方法：

二、结果

三、讨论

结论

参考文献

第二部分重度主动脉瓣反流并巨大左室患者合并功能性二尖瓣反流的临床研究

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

结论

参考文献

全文总结

综述 功能性二尖瓣反流(FMR)的研究现状

在读期间发表论文情况

致 谢

附 录