主动脉瓣重度关闭不全合并巨大左心室的临床治疗研究

摘要

背景和目的
　　主动脉瓣重度关闭不全合并巨大左心室是临床治疗中较为复杂的心脏疾病，其术后并发症发生率及死亡率均较一般瓣膜手术高。手术后较为严重的并发症是室性心律失常和低心排血量综合征。近年来随着临床经验的积累和IABP等心脏辅助装置的发展，此类患者的围手术期死亡率已经明显降低。多项远期随访研究表明，主动脉瓣病变导致的左心室增大在术后血流动力学改善后可逐渐缩小，趋于正常。为明确主动脉瓣重度关闭不全合并巨大左心室术后生存情况及左心室重塑情况，本研究通过分析不同左心室大小术后并发症发生及死亡情况、术后超声心动图随访资料，对此进行动态分析研究，为指导手术时机的选择及术后巩固治疗远期临床工作提供理论依据。
　　资料和方法
　　回顾性调查我院2004年7月至2013年6月施行单纯主动脉瓣置换或Bentall术的患者病例，将术前和术后超声心动图资料齐全的52例符合主动脉瓣重度关闭不全合并巨大左心室的病例作为研究组，并根据左心室舒张末期内径大小分为A、B两组，另选择20例左心室舒张末期内径小于70mm的类似手术的病例作为对照组，统计分析患者术后并发症和死亡情况及术后早期（术后6个月以内）、术后中期（术后6个月至2年）及术后晚期（术后2年以上）超声心动图资料，获得主动脉瓣重度关闭不全合并巨大左心室术后生存及左心室重塑情况。
　　结果
　　1.研究组术后早期出现并发症15例，发生率28.8％，其中室性心律失常5例，低心排6例，二者占总并发症的73.3％。早期死亡4例，死亡率7.69％，AVR组死亡3例，Bentall组死亡1例，因低心排综合症死亡2例，因室性恶性心律失常死亡2例，二者各占50％。
　　2.研究组术后中期有3例死亡，有3例失访。其中2例死于心功能衰竭，1例因急性脑出血死亡。术后远期有7例死亡，有3例失访，其中3例死于心功能衰竭，1例死于心律失常，余3例因非心脏原因死亡，因心力衰竭死亡占中远期因心脏原因死亡的71.4％。
　　3.主动脉瓣重度关闭不全合并巨大左心室的患者LVEDD及LVESD术后呈进行性缩小，且与术前相比，早期缩小明显，在统计学上有显著差异(t=5.18，P＜0.01;t=7.41，P＜0.01)，术后中期这种重塑缩小的过程持续进行，晚期变缓，至术后2年，仍未达到正常大小水平。分组研究显示:术前LVEDD＜80mm者左心室重塑具有可逆性;术前LVEDD≥80mm者左心室重塑不具可逆性。
　　结论
　　1.主动脉瓣重度关闭不全合并巨大左心室患者术后的主要并发症是低心排血量综合征和室性心律失常。预防和治疗低心排和室性心律失常是提高生存率的关键。
　　2.中远期死亡的主要原因是心功能衰竭，危险指标有:术前病因为风湿性;术前心功能分级＞Ⅲ级;术前左心室射血分数＜50％。
　　3.巨大的左心室术后具有恢复性，术前LVEDD是术后左心室回缩的主要影响因素，LVEDD＜80mm者左心室重塑具有可逆性，而LVEDD≥80mm者左心室重塑不具可逆性，因此，主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者应尽早手术治疗。

目录

声明

摘要

缩略词对照表

引言

资料与方法

1 病例选择与分组

2 方法

结果

1 术后早期结果

2 术后中远期随访结果

3．随访超声心动图动态变化结果

讨论

结论

参考文献

综述 重症心脏瓣膜病的外科治疗进展

个人简历

致谢