MR导向腰椎间盘突出症细分型微创治疗策略选择

摘要

目的：探讨将腰椎间盘突出症细分型并在MR导引下个体化选择微创治疗策略的安全性及疗效评价；
　　 方法：采用Philips公司生产的Proview0.23T开放式常导MR扫描仪，在ipath200光学示踪系统实时导向下，对经CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症(Lumbar disk herniation，LDH)的患者115例进行椎间盘旋切联合臭氧及神经阻滞治疗，突出椎间盘共115例，其中L3～4椎间盘13个，L4～5椎间盘65个，L5～S1椎间盘37个。膨出型LDH患者共28例通过双侧侧后方入路进针穿刺至椎间盘中心髓核处，行盘内萌核切割后注入60μg/mlO2-O3混合气体8ml，后退针至椎旁间隙神经根旁注射混悬镇痛液4ml及40μg/mlO2-O3混合气体15～20 ml。后外侧凸出型LDH患者共23例采用经侧后方入路进针，穿刺至椎间盘中心后，进行盘内髓核切割联合臭氧消融治疗及盘外神经阻滞；同时采用小关节内侧缘入路进针，穿刺至突出物后缘突出部分进行盘外臭氧注射及神经阻滞。后外侧脱出型LDH共38例采用经小关节内侧缘入路进针，穿刺至突出物内，进行髓核切割联合臭氧消融及盘外神经阻滞治疗。椎间孔型LDH患者共14例、极外侧型LDH患者共10例均采用经侧后方入路进针，穿刺至椎间盘中心后，进行盘内髓核切割联合臭氧消融治疗及盘外神经阻滞；所有患者术后均住院三天，观察有无并发症出现及术后临床症状改善情况，并分别于术后3d、1个月、3个月、6个月进行随访，所有病例随访8～10个月(平均9.2±1.7个月)，根据术、前术后日本矫形科学学会(Journalof arthroplasty，JOA)评分标准评价患者临床症状改善情况，并依据改良MacNab功能评价标准评价中远期疗效。
　　 结果：所有115例患者患者在开放式MR导引下均一次性成功准确地穿刺至突出间盘，穿刺成功率100％，并顺利进行了MR导引微创治疗，术后JOA评分后外侧脱出型治疗组RIS>75％，手术疗效为优，其余四组均RIS>50％，手术疗效为良。经8-10个月随访观察，膨出型LDH患者术后3d时总有效率96.4％(27/28)，术后1个月时总有效率85.7％(24/28)，术后3个月时总有效率89.2(25/28)％，术后6个月时总有效率92.9％(26/28)；后外侧凸出型LDH患者术后3d时总有效率91.3％(21/23)，术后1个月时总有效率78.3％(18/23)；术后3个月时总有效率82.6％(19/23)，术后6个月时总有效率86.9％(20/23)；后外侧脱出型LDH患者术后3d时总有效率94.7％(36/38)，术后1个月时总有效率84.2％(32/38)，术后3个月时总有效率90.4％(34/38)，术后6个月时总有效率92.1％(35/38)；椎间孔型LDH患者术后3d时总有效率92.8％(13/14)，术后1个月时总有效率71.4％(10/14)；术后3个月时总有效率78.6％(11/14)，术后6个月时总有效率85.7％(12/14)；极外侧型LDH患者术后3d时总有效率为91.6％(11/12)，术后1个月时总有效率66.6％(8/12)；术后3个月时总有效率75.0％(9/12)，术后6个月时总有效率为83.3％(10/12)。随访临床效果满意，除后外侧脱出型治疗组有1例患者在术后1周出现椎间盘炎，经制动、理疗及抗生素治疗后痊愈外，五组均未出现硬膜囊损伤、神经根损伤等严重并发症。
　　 结论：腰椎间盘突出症细分型对于选择合适的MR导向下微创治疗方法治疗腰椎间盘突出症具有重要的临床价值，同时，MRI经皮引导下分型治疗腰椎间盘突出症安全、可行，疗效确切。