妊娠期糖尿病患者血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)水平的变化

摘要

目的：观察妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者妊娠晚期及产后6周血浆中非对称性二甲基精氨酸(asymmentric dimethylarginine，ADMA)、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)、一氧化氮(nitric oxide，NO)的变化，同时研究年龄、体重指数(body mass index，BMI)、空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)、餐后血糖(post-prandial blood glucose，PPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)等影响因素与ADMA水平的相关性，旨在探讨妊娠期糖尿病患者血浆ADMA水平对血管内皮功能的影响，了解其在妊娠期糖尿病血管病变中的作用。
　　 方法：根据2011年美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)新修订的GDM诊断标准，分别选取妊娠满28周以上的正常糖耐量妊娠妇女20例、GDM患者20例，应用高效液相色谱法(high performance liquid Chromatography，HPLC)测定妊娠晚期及产后6周血浆中ADMA水平，同时NOS试剂盒法测定NOS活力，NO试剂盒法测定血浆NO含量，并记录患者年龄、BMI、FBG、PPG及HbA1c，观察不同影响因素下ADMA水平的变化及其相关性。
　　 结果：⑴与正常糖耐量妊娠组相比，GDM组在年龄、体重指数方面差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性；与正常糖耐量妊娠组相比，GDM组FBG、1hPPG、2hPPG及HbA1c显著增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。⑵妊娠晚期GDM患者血浆中ADMA水平(1.07±0.30)高于正常糖耐量妊娠组(0.63±0.14)，NOS活力(22.17±1.76)、NO水平(81.09±14.58)低于正常糖耐量妊娠组NOS活力(27.19±2.15)、NO水平(91.62±16.06)，差异具有统计学意义(P<0.05)。⑶产后6周GDM患者血浆中ADMA水平(0.86±0.24)高于正常糖耐量妊娠组(0.57±0.12)，NOS活力(24.49±2.91)、NO水平(86.67±13.36)低于正常糖耐量妊娠组NOS活力(26.87±3.10)、NO(90.26±14.14)水平，且差异有统计学意义(P<0.05)。⑷GDM患者妊娠晚期血浆ADMA水平(1.07±0.30)与产后6周血浆ADMA水平(0.86±0.24)比较，水平稍高，且差异具有统计学意义(P<0.05)；GDM患者妊娠晚期血浆NOS活力(22.17±1.76)、NO水平(81.09±14.58)与产后6周血浆NOS活力(24.49±2.91)、NO水平(86.67±13.36)比较，浓度稍低，但均低于正常组NOS活力(26.87±3.10)、NO水平(90.26±14.14)(P<0.05)。⑸GDM患者血浆中ADMA水平与各影响因素间的相关分析结果：高龄、BMI(包括妊娠前、妊娠晚期及产后BMI)、1hPPG、HbA1c与血浆ADMA水平均呈正相关，其中BMI、HbA1c与血浆ADMA水平高度相关；高龄与血浆ADMA水平虽相关，但仅呈弱相关；在妊娠晚期数据分析中，1hPPG与血浆ADMA水平无相关性，而在产后6周数据分析中1hPPG却与血浆ADMA水平呈弱相关。
　　 结论：①GDM患者存在血管内皮功能障碍，且在产后血管内皮功能障碍长期存在。②高龄、BMI(包括孕前BMI、妊娠晚期BMI、产后6周BMI)、1hPPG、HbA1c均是影响血浆ADMA水平的因素。