肠道损伤后不同手术方式对肠粘膜屏障影响的研究

摘要

目的：对照研究肠道损伤后不同手术方法对术后肠粘膜屏障的影响及特点。
　　 方法：雌性本地杂种猪，麻醉后建立多发肠管损伤合并酸中毒、低体温、凝血障碍“致死三联征”的严重腹部创伤实验模型，随机分为3组(n=7/组)：①对照组：传统手术吻合组(以下简称吻合组，IA)行肠管残端端端吻合，7号线双层关闭腹腔；②肠道结扎组(以下简称结扎组，IL)行肠管残端丝线结扎；⑨肠道内置管外引流组(以下简称外引流组，ID)行肠道内置入肛管，荷包缝合固定后经切口旁引出。吻合组和外引流组均使用三升PVC袋关闭腹腔。术后0h、2h、6h、12h、24h监测生命体征，血气，血液白细胞数，腹腔、肠道压力，血电解质，炎症因子(TNF—α、IL—10)，门静脉及外周血细菌培养，空肠及末端回肠行H&E和透射电镜(TEM)观察肠粘膜屏障改变，记录生存时间计算生存率。
　　 结果：术后PH，体温，乳酸水平及凝血时间，外引流组和结扎组较吻合组明显恢复快(P<0．05)，外引流组与结扎组两组间无明显差别。外引流组较结扎组与吻合组白细胞计数低，24h具有显著差异(P<0．05)。结扎组较其它两组肠道内压力和腹腔压力明显增高(p<0．01：p<0．01)。血钠钾离子浓度各组间无明显差别。TNF—α结扎组最高，外引流组最低，外引流组与结扎组间有统计学差异(P<0．05)，IL—10外引流组较其它两组高，结扎组最低(P<0．05)。外引流组门静脉及外周血细菌培养阳性率最低，结扎组最高。常规病理示吻合组出现了明显的损失绒毛修复，以肠绒毛水肿为主，部分肠绒毛脱落，粘膜下层的血管扩张，有溃疡出现；结扎组除了绒毛坏死脱落，还伴有明显的肠管浆膜肌层的损害，绒毛变短、融合，有溃疡出现；外引流组肠绒毛水肿、顶端破损脱落为主，损伤最轻。透射电镜示各组有缺血再灌注导致的微绒毛断裂、线粒体、内质网等细胞器肿胀，其中外引流组最轻，结扎组最重。外引流组和结扎组较吻合组生存率高。
　　 结论：与传统手术肠管切除吻合相比，肠管结扎和外引流手术能够加快术后复苏，能避免进一步加重创伤休克复苏后的再灌注损伤和炎症反应，降低早期死亡率。结扎组较其它两组肠道压力及腹腔压力高，肠粘膜屏障损伤更严重，细菌易位、全身炎症反应发生率高。肠道内外引流更符合损伤控制性手术要求，较肠道结扎组和吻合组能减少输液量，避免进一步加重肠粘膜屏障破坏和炎症反应，避免进一步加重肠道粘膜屏障的损伤、细菌易位，全身炎症反应和多器官功能障碍的发生，防止出现二次腹腔间室综合征，提高早期生存率。本研究结果表明外引流术优于肠道结扎和传统手术，值得临床推广应用。

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