超声弹性成像及核磁共振成像对乳腺癌诊断价值的研究

摘要

背景：
　　 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗，有助于提高患者的生存率和生活质量。近年来，随着钼靶x线、二维超声(Ultrasonography，US)、磁共振成像技术(magnetic resonance imaging，MRI)的应用，乳腺癌在影像学早期诊断方面取得了长足的进步，这些方法在诊断乳腺癌方面临床价值得到公认，但仍然存在不足：钼靶X线显示钙化灶敏感，但对致密型乳腺的肿块检出率不高；二维US受操作者个人技术因素影响较大，敏感度、特异度有待进一步提高；MRI敏感度、特异度较高，但乳腺检查技术复杂、检查时间较长，病人的顺应性较差且对钙化灶不敏感。因此，寻找更为有效和准确且易于应用的乳腺诊断筛查技术，是我们努力的目标。超声弹性成像技术(ultrasonic elastography，UE)不仅能够发现肿块，而且可以检测肿块组织弹性，并根据弹性大小进行评分，实时确定肿块病变的良、恶性质。本研究通过前瞻性研究和回顾性分析，比较UE、US、MRI对乳腺癌的诊断效率，并与病理结果对照，以评估UE、US、MRI及联合应用在诊断乳腺癌方面的价值。
　　 研究目的：
　　 1．前瞻性研究UE诊断乳腺癌的临床价值；
　　 2．研究UE与MRI联合应用对提高乳腺癌诊断效率的可行性；
　　 3．回顾性分析US、MRI及US和MRI联合应用对乳腺癌的诊断效率，作为判断UE临床价值的对照。
　　 研究方法
　　 1．选取2009年9月至2009年12月就诊于我院并接受手术的乳腺肿块患者，所有患者均在术前1周内分别接受US、UE和MRI检查，依据US影像学分析、UE的5分法和MRI相关指标，分别对肿物进行良、恶性判断。对照患者术后病理学检查结果，作为患者最终的诊断。统计分析三种诊断方法的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，并与UE联合MRI进行比较，分析在乳腺癌诊断方面的准确性和一致性。
　　 2．回顾性分析2009年1月～2010年1月间，在我院诊断为乳腺肿块，术前行US、MRI检查、并实施手术切除或穿刺活检的患者。以病理作为金标准，分析US、MRI、及两者联合诊断乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，绘制每种方法诊断乳腺癌的ROC曲线，并计算曲线下面积。
　　 研究结果：
　　 1．共纳入研究患者30例，30例乳腺病灶，患者平均年龄50±14．5岁，其中良性11例，恶性19例。
　　 (1)US诊断乳腺良、恶性病灶的敏感度为84．2％，特异度是72．7％，阳性预测值为84．2％，阴性预测值为72．7％。UE诊断乳腺癌的敏感度为89．5％，特异度为81．8％，阳性预测值为89．5％，阴性预测值为81．8％。MRI诊断乳腺癌的敏感度为94．7％，特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值为96．7％。UE与MRI联合诊断乳腺癌的敏感度为100％，特异度是81．8％，阳性预测值是90．4％，阴性预测值为100％。
　　 (2)三种诊断手段的比较：采用拟合性分析，三种方法与乳腺癌病理诊断一致性检验结果显示，US检查kappa系数为0．569(P=O．002)，UE检查kappa系数为0．713(P<0．000)，MRI的kappa系数为0．930(P<0．000)；UE联合MRI的kappa系数为0．769(P<0．000)。
　　 (3)US、UE、MRI、UE联合MRI在诊断乳腺癌方面的Youden指数分别为0．57、0．71、0．95、0．81；从Youden指数以及上述各种研究方法诊断乳腺癌的阳性预测值来看，单独采用MRI诊断乳腺癌的诊断价值最高，高于US、UE、UE和MRI联合检测。
　　 (4)对30个乳腺病灶，以US、UE、MRI、UE联合MRI绘制ROC曲线，结果表明采用MRI诊断的ROC曲线下面积最高，明显高于US和UE，同时也高于UE和MRI联合检查。采用Hanley and McNeil非参数法比较各Az值，差异均具有统计学性意义。
　　 2．符合回顾性研究设定条件者共71例，均为女性，年龄51．1±11．6岁。其中46例为乳腺癌，年龄53．2±11．4岁；病理示为良性病变者25例，年龄47．0±10．7岁。
　　 (1)US对乳腺癌诊断的敏感度为87．0％，特异度64．0％，误诊率为36．0％，正确率为78．9％；MRI诊断癌的敏感度89．1％，特异度88．0％，误诊率为12．0％，正确率为88．7％。以上数据两组比较，MRI优于US，其中特异度存在明显差异。若将两种方法联合使用，特异度为88．0％，敏感度提高到95．7％，漏诊率降到4．3％，正确率为93．0％，与US方法比较有显著性差异，与MRI方法比较差异无统计学意义。
　　 (2)比较三种方法ROC曲线下面积，US组为0．755，小于MRI组的0．886，最高为联合组0．918，提示，三组比较，联合方法优于MRI和US方法。
　　 结论：
　　 1．乳腺癌较容易漏诊，疑难病例定性困难，诊断方法需要提高。
　　 2．UE、US是乳腺肿瘤影像检查技术中敏感度较高的检查方法，结合肿瘤的形态学特点及弹性评分，对鉴别乳腺良恶性病变具有较高的临床应用价值。
　　 3．UE和US联合可以有效提高乳腺癌诊断的敏感度，减少漏诊率。
　　 4．UE和MRI联合应用于乳腺癌的高危人群的监测，有利于减少漏诊，早发现、早诊断乳腺癌，对临床治疗方案的选择及患者的预后具有重要的意义。

目录

文摘

英文文摘

缩略词表

前言

第一部分 超声弹性成像及磁共振对乳腺癌诊断价值的研究

资料与方法

结果

讨论

结论

附录

第二部分 二维超声与磁共振对乳腺癌诊断效率的回顾性资料分析

资料与方法

结果

讨论

总结

附录

文献综述

综述一 乳腺肿瘤影像学诊断的研究现状

综述二 超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中的应用现状

参考文献

在读期间科研与论文

致谢