两种胆总管结石取石术的卫生经济学评估———ERCP和传统开腹术比较

摘要

目的：随着医疗卫生事业改革的启动，人们对医疗服务的需求不仅关注其有效性和安全性，而且越来越多地关注其经济性。ERCP 已经被公认为高效、安全治疗胆总管结石的手术治疗手段。对于胆总管结石，内镜取石术亦被更加广泛的推广应用。本课题首次在国内将ERCP 治疗胆总管结石与卫生经济相结合，进行前瞻性非随机对照研究，旨在建立胆道相关疾病手术治疗费用问题的费用—效用分析方法，比较分析胆总管结石ERCP 取石术和开腹取石术的生存质量评价以及卫生经济费用-效用值；促使医院保证医疗质量，科学设计胆总管结石疾病的治疗方案，合理控制医疗费用，使同一疾病、不同患者的个性化治疗方案达到满意疗效；同时可推广至其他疾病治疗的费用控制，为政府对医院及医保费用的合理补偿提供重要的参考依据。
　　 方法：本课题主要以生存质量量表为研究基础，采用卫生经济学研究中的费用-效用分析方法进行研究分析。
　　 1.生存质量测定将2010年5月～2011年1月，在某三级甲等综合医院确诊为胆总管结石且符合本研究条件（两组患者具备相似的年龄、性别比例，ASA分级无显著性差异；主要采集测评指标包括住院时间，婚姻状况，教育程度，医疗费用支付方式等共计13 项）的216名患者按其取石手术方式分为ERCP组（135名）和开腹组（81名）。所有入选患者分别在确诊时，确诊后（手术后）第2、6周，应用GIQLI消化系统疾病患者生存质量量表进行了3次生存质量测评。术后第2周时有21例患者失访，术后第6周时共有25例患者失访，总有效率88.4％。
　　 2.费用收集方法将患者住院期间的直接医疗费用分为六部分：①药费；②检查费：包括放射、检验（化验）、特检、内窥镜、X 光费、心电心功等；③治疗费：包括住院费、诊疗费、护理费、输血、换药费、自费材料、病室治疗、材料费等；④手术费：包括麻醉费、手材费、手术费、心电监护、输氧费等；⑤床位费；⑥其他：包括伙食费等。间接费用是指该疾病给社会带来的经济损失，包括患者及亲人家属在其患病期间损失的劳动力价值，用现值法计算。因患者的间接费用无法准确量化，故费用部分暂仅取患者住院期间直接医疗费用进行计算。
　　 3.费用—效用分析量化指标应用GIQLI 消化疾病生活质量指数。对两组患者进行生存质量评价，并对结果进行比较；住院天数和住院费用亦同时比较。采用多元逐步回归分析其影响因素。最后采用间接测量法将量表得分转换为效用值以进行费用—效用分析，做出经济学评估。
　　 结果：
　　 1．生存质量比较ERCP组：术前平均GIQLI指数为103.0分，术后2周平均GIQLI指数为113.4分，术后6周平均GIQLI指数为120.7分；开腹组：术前平均GIQLI指数为99.7分，术后2周平均GIQLI指数为107.2分，术后6周平均GIQLI指数为116.9分；
　　 2．平均住院时间比较ERCP组：平均住院时间（8.8±6.5）天；开腹组：平均住院时间（13.9±6.7）天；
　　 3．平均住院费用比较ERCP组：平均住院费用为（22460.8±13015.8）元；开腹组：平均住院费用为（22915.9±9469.2）元；
　　 4．费用—效用(CUR)和增量费用—效用(ICUR)比较ERCP组：CUR1=27,192.89，ICUR1=203,008.28；开腹组：CUR2=28,250.09，ICUR2=243,138.99。
　　 结论：
　　 1．与传统行开腹胆总管切开取石术相比，行ERCP 胆总管取石术更有利于提高患者的生存质量。
　　 2．行ERCP 胆总管取石术较传统行开腹胆总管切开取石术费用低，平均住院时间显著缩短。
　　 3．本课题建立的费用—效用分析方法，可方便计算两种手术方案的费用效用值，说明行ERCP 胆总管取石术患者较开腹胆总管切开取石术患者住院费用更低、术后恢复更快、效果更好。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词表

声明

一、研究背景

二、国内外研究进展

三、研究目的和意义

四、研究内容和方法

五、技术路线

六、结果分析

七、讨论和建议

八、小结

文献综述 生存质量评估在胆结石优化治疗选择中的应用

附录

参考文献

在读期间发表论文情况

致谢