前路、后路手术治疗多节段脊髓颈椎病疗效比较

摘要

研究背景：脊髓型颈椎病是导致脊髓功能障碍的常见病因，脊髓型颈椎病的治疗包括保守治疗及手术治疗，对于有明显临床症状，神经功能障碍严重或进行性加重的患者往往要进行手术治疗。其中1至2个节段的脊髓型颈椎病的手术风险较低，并且多数学者赞成首选前路减压植骨融合内固定术，但是3个或3个以上的多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的手术疗效往往难以预测，并发症发生率较高。
　　 前路手术选择的主要依据是绝大数MCSM患者的致压物位于脊髓前方，前路手术可以直接去除突出椎间盘、骨赘及骨化韧带等病灶。另外，通过植骨融合，前路手术还能使颈椎获得即刻稳定，纠正颈椎后凸畸形。但对于MCSM患者而言，由于病变节段较多，前路手术风险大，并发症多。常见并发症如植骨失败、吞咽困难、声音嘶哑等，此外前路手术融合后相邻节段退变导致神经功能的再次加重也是前路手术的另一个重要问题。后路手术安全，快速，但不能直接去除致压物，通过扩大椎管容积，使脊髓获得间接减压，但如果脊髓前面的致压物太大或术前颈椎存在后凸畸形，间接减压往往是无效的。此外，包括神经根麻痹及轴向痛等手术并发症的原因目前尚未明确，一旦发生，严重影响手术治疗效果。围绕手术方式选择前路还是后路还存在较多争议。
　　 研究目的：对比前路、后路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效及相关并发症。
　　 研究方法：
　　 (1)收集2007年1月至2011年1月我院同一组医师治疗的多节段脊髓型颈椎病患者75例，按不同手术方式分组。A组：行颈后路椎板切除内固定术35例，B组：行颈后路椎板成形术40例。采用日本矫形外科学会评分，脊髓功能改善率及患者术后主观满意度评估患者脊髓功能状态，疼痛视觉模拟评分评估患者颈肩部疼痛，颈部活动度，及颈椎曲度记录患者影像学改变，并收集患者一般资料及手术时间，术中出血量以及术后并发症。通过SPSS12.0软件做统计学分析，比较两组临床效果。
　　 (2)收集2007年1月至2011年1月我院同一组医师治疗的多节段脊髓型颈椎病患者120例，按不同手术方式分组。A组：行颈前路分节段减压内固定术30例及颈前路经间隙减压内固定术50例，共80例，B组：行颈后路椎板成形术40例。采用日本矫形外科学会评分，脊髓功能改善率及患者术后主观满意度评估患者脊髓功能状态，疼痛视觉模拟评分评估患者颈肩部疼痛，颈部活动度，及颈椎曲度记录患者影像学改变，收集患者一般资料，手术时间，术中出血量，术后脊髓功能改善情况以及术后并发症。通过SPSS12.0软件做统计学分析，比较两组临床效果。
　　 结果：(1)A组(椎板切除术)与B组(椎板成形术)均平均随访30(12-59)个月。B组手术时间及术中出血量小于A组(P<0.05)。两组术后均有明显的脊髓功能改善，A组术前JOA评分9.5±1.3，末次随访13.6±1.7，脊髓功能改善率平均59.7±23.4％，患者术后主观满意度55％；B组JOA评分术前8.9±2.2，末次随访13.5±1.5，脊髓功能改善率平均60.2±25.3％，患者术后主观满意度70％。两组JOA改善率无统计学差别(P>0.05)，但B组患者主观满意度高于A组。术后A组(72.9±10.6％)与B组(38.3±10.7％)颈椎矢状位活动度均有不同程度减少(P<0.05)，以A组明显。A组术后共11例(31.4％)患者出现并发症，B组共7例(17.5％)出现并发症。A组(31.4％)术后并发症发生率较B组(17.5％)高。
　　 (2)A组(颈前路手术)与B组(颈后路手术)均平均随访30(12-59)个月。A组手术时间及术中出血量小于B组(P<0.05)。两组术后均有明显的脊髓功能改善，A组术前JOA评分9.2±1.7，末次随访13.7±1.9，脊髓功能改善率平均59.5±29.6％，患者术后主观满意度78％；B组JOA评分术前8.9±2.2，末次随访13.5±1.5，脊髓功能改善率平均60.2±25.3％，患者术后主观满意度70％。两组JOA改善率无统计学差别(P>0.05)，A组患者主观满意度高于B组。A组术后颈椎曲度明显增加(P<0.05)。两组术后颈椎活动度均有下降，以A组(减少52.0±8.6％)明显。A组术后融合率78％。A组(23.7％)术后并发症发生率较B组(17.5％)高。
　　 结论：(1)颈前路手术与颈后路手术，均可有效改善脊髓功能。(2)前路手术与后路手术术后的脊髓功能改善率无明显差别。(3)椎板成形术在保留颈椎活动度，术后疼痛，患者主观满意度，手术时间，术中出血量等方面优于椎板切除内固定术，而且术后并发症发生率更低。(4)椎板成形术适合年纪较大，骨质疏松及合并黄韧带肥厚的患者。对于致压物以软性的椎间盘为主的患者，颈前路经间隙减压内固定术是一个较好的选择，而对于合并椎体后缘骨赘或椎间隙明显狭窄的患者，选择颈前路分节段减压内固定术能更好的减压。