亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠及其结局的影响

摘要

[研究目的]：
　　 妊娠合并亚临床型甲状腺功能减退症(SCH)临床发病率高，但其对妊娠及其结局的影响尚不十分明确。本研究旨在初步了解济南市孕妇SCH的发病率；分析SCH与流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、低出生体重等妊娠不良结局的关系；探讨血清TSH是否受到孕妇的孕周、体重、年龄、妊娠季节等因素的影响，以及TPOAb与孕妇受教育程度之间的相关性；研究LT4替代治疗对改善妊娠合并SCH妇女的妊娠结局及分娩相关并发症的作用效果，为妊娠合并SCH的诊断、筛查以及治疗提供相关临床支持。
　　 [研究方法]：
　　 1、以2010年5月-2011年5月12个月之间在济南军区总医院妇产科门诊首次就诊的582名妊娠妇女为研究对象，在其初次就诊时进行甲状腺功能筛查，并以此结果为依据分组进而观察治疗，直至其结束妊娠。
　　 2、经甲状腺功能检测为临床型甲状腺功能减退、临床型甲状腺功能亢进及亚临床型甲状腺功能亢进的孕妇，转至内分泌科治疗；符合亚临床型甲状腺功能减退诊断标准的孕妇进入妊娠合并SCH组。
　　 3、将SCH组的107例孕妇随机分为治疗组和观察组，并随机抽取同期就诊的54例正常孕妇为对照组。治疗组、观察组每月复查甲功，治疗组给予LT4替代治疗并根据甲功检测结果调整用量。观察、分析各组孕妇妊娠不良结局的发生率，评估SCH对妊娠及其结局的影响及LT4替代治疗的效果。
　　 4、根据各组甲功检测结果，分析TSH与妊娠季节、孕周、孕妇体重指数(BMI)、孕妇年龄之间的关系；了解孕妇受教育程度对TPOAb阳性的影响。
　　 5、分娩时抽取新生儿脐血进行甲功检测，分析孕妇甲功对脐血检测值的影响，以及脐血甲功检测值与新生儿先天性甲减之间的关系。
　　 6、治疗组孕妇分娩后随诊3个月，每月对其甲功进行监测，并根据检测结果继续调整LT4用量，比较孕早、中、晚期及产后LT4用药剂量的变化。
　　 [结果]：
　　 1、本研究中共有孕妇582例，经筛查确诊为SCH107例(发病率18.38％)，OH3例(发病率0.52％)，甲状腺功能亢进2例(发病率0.34％)。
　　 2、SCH组患者包括四种情况，其患病率分别为：①亚临床甲减组(血清TSH增高，FT4正常)：26.17％(28/107)②单纯低T4血症组(血清TSH正常，FT4降低)：12.15％(13/107)③单纯TPOAb阳性组：17.76％(19/107)④血清TSH增高合并TPOAb阳性组：43.93％(47/107)。
　　 3、SCH治疗组、观察组初诊筛查的血清TSH、TPOAb水平明显高于正常对照组，FT4水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；SCH治疗组经LT4替代治疗后患者甲状腺功能各指标基本控制在正常参考值范围内，与正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 4、SCH观察组早产以及新生儿低出生体重的发生率明显高于治疗组和正常对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；三组在流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎死宫内、胎儿宫内生长受限以及新生儿先天性甲状腺功能减退的发生率方面相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　 5、初诊筛查血清TSH，血清TSH升高的发生率各年龄组之间差异无统计学意义(P>0.05)；体重过重组、肥胖组孕妇的血清TSH升高的发生率明显高于体重适中组及偏轻组，差异有统计学意义(P<0.05)，且血清TSH水平与体重指数存在正相关性。
　　 6、初诊筛查血清TPOAb，发现初中及以下组、硕士及以上组孕妇TPOAb阳性发生率明显高于高中及中专组、大专及本科组，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 7、观察组孕妇孕中、晚期血清TSH均值水平明显高于孕早期，差异有统计学意义(P<0.05)；第一、四季度血清TSH均值水平明显高于第二、三季度，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 8、孕妇血清TSH及TPOAb水平与脐血中相应检测值水平成显著正相关；脐血甲功检测值与新生儿先天性甲减无相关性。
　　 9、产后3个月LT4用药剂量较孕中、晚期明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，与孕早期相比差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 [结论]：
　　 1、妊娠合并SCH发病率较高，其中以血清TSH升高合并TPOAb阳性发生率最高，应加强孕期筛查；
　　 2、妊娠合并SCH与早产及新生儿低出生体重等妊娠不良结局相关，但通过及时有效的替代治疗可明显降低其发生率，孕期保持SCH患者甲功正常是有重要意义的；
　　 3、血清TSH水平与孕妇的年龄无关，与孕周、BMI以及妊娠季节有关，而血清TPOAb水平与孕妇的受教育程度有关；
　　 4、脐血甲功检测值受到母血显著影响，对新生儿先天性甲减的筛查无明显意义；
　　 5、产后应继续进行甲功监测，及时调整LT4治疗剂量。