护士对老年人态度及相关影响因素分析——中、英两国护士的横断面调查

摘要

[背景]
　　 随着世界各国经济的发展及医疗技术的提高，人均期望寿命延长，人口老龄化已迅速成为一种全球现象。我国老年人人口基数大，占总人口的比例也在不断上升，由2000年的10.5％增长到2009年的14.0％，另据全国老龄工作办公室预测，我国2020年60岁以上人口将达到2.48亿，占总人口的17.17％。
　　 随着老年人口的增多，伴随而来的对健康照料服务的需求也与日剧增，这给社会、经济、医疗卫生等行业都带来了巨大的压力和挑战。医护人员作为健康服务提供的主体，在老年人健康促进及康复方面发挥着重要的作用，但据报道显示医护人员由于工作中与老年患者有较多的接触而尤其对老年人持有消极的态度。这可影响为老年人提供的服务及降低老年人卫生服务利用度等，同时也将影响为老年人服务的积极性。护士作为健康服务提供者中最庞大并发挥着重要作用的一员，在患者康复等方面发挥着重要的作用，结合当今老年人口增多的现状，研究护士对老年人的态度具有重要的意义。
　　 [目的]
　　 1.了解和比较中、英两国护士对老年人态度水平及相关变量的水平
　　 2.了解和比较中、英两国护士态度与相关因素的关系
　　 3.了解和比较中、英两国护士态度的预测因子
　　 4.评价所用量表的心理测量学特性，并经过文化调试，形成相应的汉化版
　　 [方法]
　　 在理性行为理论和知信行理论指导下，并在系统性文献回顾的基础上，编制问卷，对中、英两国护士展开横断面调查。
　　 采用便利抽样的方法抽取上海3所三级甲等医院共645名注册护士和英国伦敦某护理学院参加继续教育课程的730名注册护士作为研究对象。两地问卷回收率分别为72.1％(n=465)和79.3％(n=579)，有效问卷分别为465份和552份，调查时间为2011年10月至2012年2月。
　　 使用的调查问卷包括对老年人态度量表(KAOP)、老化知识量表(FAQ)、老年焦虑量表(AAS)、职业认同量表(PC)、健康资源分配评分表(HCRA)，一个题项“我喜欢护理老年病人”和基本信息。
　　 为检验量表中文版测量的稳定性即重测信度，对47名中国护士间隔2周进行重测。
　　 所有数据均使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
　　 对护士个人信息采用百分比进行描述，对护士的态度水平、与老年人相关的知识、对自身变老的焦虑、职业认同及健康资源分配等变量采用中位数，均数±标准差等进行描述。使用非参数检验方法对比中英护士的各变量水平差异，Spearman分析定序变量间的相关关系。GLM-Univariate用于构建中、英两国护士对老年人态度的预测模型。
　　 采用临界比(CR)进行项目分析，检验量表中各题项的鉴别度；采用内容效度比(CVR)和主成分分析分别检验量表的内容效度和结构效度；采用Cronbacha系数和组内相关系数(ICC)分别检验量表的内部一致性信度和重测信度。
　　 [结果]
　　 1.量表的心理测量学检验和文化调适
　　 除个别题项外，中、英文版量表所包含题项的CR值均达到显著性水平(P<0.01)。
　　 (1)英文版量表
　　 1)结构效度：除KAOP外，所有量表的因子累计方差贡献率>50.0％；
　　 2)量表及其因子的Cronbacha系数：0.551～0.881。其中，40.0％(6/15)被测值的Cronbacha系数>0.80；
　　 (2)中文版量表
　　 1)所有量表经文化调适后，其中文预试版的平均内容效度比(CVR)均>0.95。
　　 2)结构效度：除KAOP外，所有量表的因子累计方差贡献率>50.0％；；
　　 3)量表及其因子的Cronbacha系数：0.586～0.882。其中，33.3％(5/15)被测值的Cronbacha系数>0.80；
　　 4)量表及其因子的重测信度(间隔2周)：组内相关系数0.898～0.982。
　　 2.中、英两国护士对老年人态度水平及相关变量的水平
　　 中、英护士对老年人态度总体是偏积极的，中位数水平分别是111和133。中国护士答对知识题项的中位数为40％，而英国护士为52％，两者差异具有统计学意义(p<0.001)，说明中国护士关于老年人的知识水平低于英国护士。中国护士对自身变老的态度居于中立水平，其中位数为32(中立水平为32.5)，英国护士焦虑水平偏低，中位数为38(中立水平为42.5)，说明对自身变老持积极的态度。中、英护士对护理职业都较认同，中位数分别为39和46(中立水平为330)。中英护士对老年人使用健康服务资源都有积极的态度，中位数分别为21和20。中、英两国护士有各有60％和89.7％同意自己喜欢护理老年病人，且两者差异具有统计学意义。
　　 3.中、英两国护士态度与相关因素的关系
　　 (1)态度与个人社会人口学资料的关系
　　 1)中国护士：参加护理的工作年限与态度具有相关性，时间越长，态度水平越低，时间越短，则态度越积极(r=-0.095，p<0.05)。其他因素对态度没影响。
　　 2)英国护士：白种人比亚裔或黑人具有更积极的态度(p<0.001)；不与老人同住的护士比与老人同住的护士具有更积极的态度(p<0.05)；在社区工作的护士比在医院工作的护士具有更积极的态度(p<0.05)；硕士及以上学历的护士态度比其他学历护士态度积极(p<0.001)；外科护士的态度水平最低，为229.01，内科护士为265.22，专科护士为295.65。三者差异具有统计学意义(p<0.001)；普通护士的态度水平最低，为234.28，低于护士长的298.47，临床专科护士的态度最积极为346.34。三者差别具有统计学意义(p<0.001)。其他因素包括年龄、性别及参加护理工作年限对态度没影响。
　　 (2)态度与相关变量的关系
　　 1)中国护士：态度与老化知识(r=0.226)、老化焦虑水平(r=-0.231)、职业认同(r=0.244)和健康资源分配(r=-0.246)相关，但是否喜欢护理老年病人与态度不相关。
　　 2)英国护士：态度与老化知识(r=0.202)、老化焦虑水平(r=-0.237)、职业认同(r=0.128)和健康资源分配(r=-0.447)相关，此外，喜欢护理老人的程度与对老人态度相关。
　　 4.中、英两国护士态度预测模型
　　 1)中国护士：进入模型的因素分析显示，更低的焦虑水平、更高的职业认同水平、更积极的关于老年人使用健康资源的态度与更积极的对老年人态度相关，此外，虽然最高学历和科室不能预测态度水平，但两者的交互作用对态度水平具有作用。
　　 2)英国护士：更多的关于老年人的知识、更低的焦虑水平，更积极的关于老年人使用健康资源的态度、西方白种人护士、临床护理专家和专科护士与更积极的对老年人态度相关。
　　 [结论]
　　 1.量表的检验与文化调试
　　 除个别条目外，量表中英文版的条目均具有较高的鉴别力，并且量表结构有效、概念清楚、能够反映相应的概念结构。中、英文版量表大多具有较好的内部一致性信度，中文版具有较高的重测信度。中、英文版量表的信、效度指标基本一致，但简短量表中文版如PC和HCRA优于其英文版。量表可用于中、英护士的调查性研究。
　　 2.中、英两国护士对老年人态度水平及相关变量的水平
　　 中、英两国护士态度处于偏积极水平，这与其他同类研究相似。两国护士对老年人知识掌握水平总体不高，但英国护士的知识水平高于中国护士。尽管中英护士对自身变老处于中立的态度，但都在失去的恐惧维度具有较高的焦虑水平。两国护士对护理职业都比较认同，但英国护士的认同感要高于中国护士，两国护士都对老年人使用健康卫生资源持积极的态度，但英国护士态度比中国护士更积极。此外，英国护士比中国护士更喜欢护理老年患者。
　　 3.中、英两国护士态度与相关因素的关系
　　 在社会人口学因素方面，中国护士参加护理工作的年限对态度有影响，其余因素对态度无影响。而英国护士中，对态度有影响的因素包括：种族，是否与老人同住，工作地点，最高学历，科室及工作职务。
　　 对于其他相关的变量，Spearman分析显示中、英两国护士对老年人态度水平与老化知识、焦虑水平、职业认同和健康资源分配相关，此外英国护士态度水平还与喜欢护理老人的程度有关，虽然这一因素对中国护士无影响。
　　 4.中、英两国护士态度预测模型
　　 对中国护士调查数据的析因分析显示，护士的人口学特征不是态度的预测因子，但学历和科室之间的交互作用对态度水平具有效应，其他的变量包括职业认同、对变老的焦虑和对老年人使用卫生资源的态度进入模型，是护士对老年人态度的预测因子。
　　 与中国护士相同的是，对变老的焦虑和对老年人使用卫生资源的态度也进入了英国护士的态度预测模型，此外，与老年相关的知识对态度水平具有预测作用。而人口学特征方面，因素种族、科室和工作职务对态度也具有效应。