血浆肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)水平评估脓毒症患者预后的临床研究

摘要

[研究目的]
　　 本研究拟通过检测脓毒症患者血浆TRAIL水平，探讨其与患者免疫功能、病情严重程度的相关性及其对脓毒症患者预后评估的价值。
　　 [研究方法]
　　 纳入2011年9月～2012年9月收住第二军医大学第一附属医院加强治疗病房(ICU)并符合脓毒症诊断标准的患者50例（脓毒症组），同时选取20例健康成人志愿者作为健康对照（健康对照组）;脓毒症患者按住院期间生存与否分为存活组和死亡组。收集脓毒症患者一般资料，包括性别、年龄、机械通气时间、住院时间、ICU入住天数、APACHEⅡ评分、临床检验（血常规、肝肾功能、C反应蛋白）数据等。
　　 采集脓毒症患者外周血，采血时间为入ICU并确诊脓毒症24 h内。流式细胞术(FCM)检测脓毒症患者和健康成人外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达水平。ELISA检测脓毒症患者和健康成人血浆TRAIL水平。
　　 比较脓毒症患者和健康成人血浆TRAIL表达水平;比较脓毒症患者存活组和死亡组血浆TRAIL水平。探索脓毒症患者血浆TRAIL水平和CD14+单核细胞HLA-DR表达水平的相关性。比较脓毒症患者血浆TRAIL水平和性别、年龄、机械通气时间、住院时间、ICU入住天数、APACHEⅡ评分、临床检验（血常规、肝肾功能、C反应蛋白）和预后的相关性。所得数据予以统计处理，计量资料以(x)±SD表示，计数资料采用Fisher确切概率法统计，计量资料采用独立样本的t检验（两组）或单因素方差分析（三组）;Spearman法分析参数之间的相关性;多元线性回归分析检验均为双侧，检验水平以α=0.05。应用SPSS18.0和GraphPrism5统计软件分析处理。P＜0.05具有统计学意义。
　　 [结果]
　　 本研究共纳入50例脓毒症患者，男性39例，女性11例，年龄64.06±15.4岁，病死率46％(23/50例);ICU住院天数9.8±8.4 d;APECHEⅡ评分为17±9.1分。与健康成人相比，脓毒症患者外周血淋巴细胞、单核细胞计数均显著降低（P均＜0.01），而白细胞数升高（P＜0.05）;脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR表达水平为40.6％±20.7％，显著低于健康对照组(90.7％±7.4％，P＜0.01)。脓毒症患者血浆TRAIL表达水平明显低于健康对照组（P＜0.05），且脓毒症患者死亡组TRAIL表达水平明显低于存活组(P＜0.05)。血浆TRAIL表达水平与单核细胞计数、淋巴细胞计数、CD14+单核细胞HLA-DR表达呈正相关(r=0.5，P＜0.01;r=0.3，P＜0.05; r=0.43，P＜0.01)，与APECHEⅡ评分、血尿素氮、年龄呈负相关(r=-0.48，P＜0.01;r=-0.29，P＜0.05;r=-0.45，P＜0.01)。多元线性回归分析提示，脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR表达水平与血浆TRAIL水平明显相关(P＜0.01)。
　　 [结论]
　　 脓毒症患者血浆TRAIL表达水平明显低于健康对照;患者血浆TRAIL表达水平可反映脓毒症患者免疫抑制状况;患者血浆TRAIL表达水平与病情严重程度呈明显负相关，TRAIL表达水平与脓毒症患者预后密切相关。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

资料和方法

一、病例收集

(一)病例来源

(二)入选及排除标准

(三)数据采集

二、血浆TRAIL和CD14+单核细胞表面HLA-DR的检测

(一)脓毒症患者和对照组的标本采集

(二)主要试剂和设备

(三)ELISA检测血浆TRAIL表达

(四)CD14+单核细胞表面HLA-DR的检测

三、统计分析

结果

一、脓毒症患者一般资料

二、脓毒症患者与健康对照组血浆TRAIL水平的比较

三、脓毒症患者外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达

四、脓毒症患者血浆TRAIL水平与临床其他指标的相关性分析

五、血浆TRAIL水平与脓毒症患者临床预后的相关性

讨论

参考文献

综述

在读期间发表论文和参加科研工作情况

致谢