腹腔镜肾盂输尿管离断成形术器械改进及应用研究

摘要

一、研究目的
　　 随着20年来微创技术在泌尿外科应用的迅猛发展，腹腔镜器械在不断微型化、灵活化，为腹腔镜技术在泌尿外科手术起到了不可忽视的推进作用。腹腔镜肾盂输尿管离断成形术，手术难度较高，学习曲线陡峭。结合手术难点，我们设计三件腹腔镜器械，从而降低腹腔镜下肾盂输尿管成形术中的手术难度。
　　 二、研究方法
　　 鉴于腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术的三大关键步骤即输尿管纵行劈开、输尿管V形最低点第一针缝合、双J管置入，我们设计了腹腔镜下所使用的直角剪、梅花形输尿管撑开器及弧形金属导引管。四名具有丰富腹腔镜手术经验的泌尿外科专家分别对四头成年猪(体重为25～30kg)行腹腔镜下双侧肾盂输尿管离断成形术并顺行留置双J管，一侧使用传统腹腔镜器械，另一侧则使用所设计的腹腔镜直角剪、梅花形撑开器、弧形金属导引管，并一一对比分析。四名专家术后回顾各自手术视频并填写主观评估表。主观评估表包含受益评分(HS)，新增困难评分(NDA)2个指标。受益评分(HS)为你认为新器械对手术操作能带来多少好处？新增困难评分(NDS)为新器械带来多少新困难？评分标准参考视觉模拟评分(VAS)，从0～10分，HS≥5为带来明显好处，NDS≥5为增加明显困难。在备注栏内，术者可对器械提出具体的改进意见。最后，将腹腔镜直角剪和弧形金属导引管用于10例临床病例，回顾手术录像，统计使用新型器械纵行劈开输尿管时间和留置双J管时间，同时与10例使用传统腹腔镜器械行纵行劈开输尿管和留置双J管的时间相比较（手术均为同一术者完成）。
　　 三、研究结果
　　 动物试验的腹腔镜下双侧肾盂输尿管成形术均顺利进行。腹腔镜下使用的直角剪和金属弧形导引管均得到了专家的肯定，分别得到6.75和4.25分，带来NDS分别是1.25和1.75分。然而梅花形输尿管撑开器HS只得1.5分，新不足6.5分。专家对梅花形输尿管撑开器给予否定意见，其中一名专家认为套石篮相比之下也许更适合。回顾手术录像，使用传统器械的LP术的纵行劈开输尿管平均时间为98.6s，使用腹腔镜直角剪的LP术的纵行劈开输尿管平均时间为38.5s;使用传统器械的LP术留置双J管平均时间9.3min，使用弧形金属引导管的LP术留置双J管平均时间为4.2min。
　　 四、研究结论
　　 我们设计的腹腔镜直角剪和弧形金属导引管可以缩短手术时间，降低手术难度，缩短学习曲线，利于腹腔镜技术在腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中的开展。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

对象与方法

一．器械的设计

二．动物试验

三．临床应用

结果

一．器械设计

二．动物试验

二．临床应用

讨论

结论

参考文献

综述

在读期间发表论文和参加科研工作情况

致谢