我国心搏骤停电话辅助心肺复苏现状及其影响因素研究

摘要

本课题来源于“上海市教育委员会科研创新项目”课题（心搏骤停患者电话辅助心肺复苏指导方案研究），项目编号:12ZS080。
　　 目的:
　　 本研究针对心搏骤停发生率呈逐年上升趋势但现场救治不及时致复苏成功率不高等问题，以知信行理论为指导，通过质性访谈、问卷调查等方法，了解我国部分地区心搏骤停患者急救电话调度现状、急救调度员及公众对电话辅助心肺复苏的需求、态度，分析在我国推行电话辅助心肺复苏的影响因素，以期为形成在我国急救调度系统中推广实施电话辅助心肺复苏指导方案提供依据，提高我国心搏骤停患者的救治成功率。
　　 方法:
　　 研究共分三部分
　　 1、心搏骤停电话调度现状及电话辅助心肺复苏认知的质性研究
　　 运用现象学研究方法，采用半结构式访谈提纲，对10名急救中心调度员和12名无医学背景的公众进行了质性访谈，了解我国心搏骤停患者的急救电话调度现状、公众对心肺复苏知识的需求，调度员和普通民众对电话辅助心肺复苏的态度。运用QSR Nvivo7软件分析，对访谈资料进行主题分析。
　　 2、调度员版及公众版“电话辅助心肺复苏影响因素调查问卷”的研制
　　 根据国内外文献、质性访谈结果及课题组会议讨论编制调查问卷初稿，通过专家咨询，形成调度员版及公众版调度员电话辅助心肺复苏影响因素调查问卷。
　　 3、电话辅助心肺复苏影响因素的调查研究
　　 采用目的抽样的方法，抽取上海、无锡、兰州三地急救调度中心及分站调度员共132人;同时在上海市6个区、无锡市南长区和兰州市西固区采用方便抽样的方法，抽取361名无医学背景的公众，运用课题组所研制工具进行调查，回收调查问卷，采用SAS9.2统计软件进行数据分析，了解上述三地区心搏骤停患者电话调度现状以及开展T-CPR的影响因素，为形成促进我国开展T-CPR指导方案提供依据。
　　 结果:
　　 1、质性研究
　　 (1)从调度员的访谈资料得出两大主题，四个亚主题
　　 两大主题，即调度员对T-CPR的态度和开展T-CPR的影响因素;开展-CPR的影响因素又分为①调度员因素;②调度系统因素;③电话求救者因素;④相关法律因素;共四个亚主题。
　　 (2)从公众的访谈资料得出两大主题，四个亚主题
　　 两大主题，即公众对T-CPR的态度和开展T-CPR的影响因素;开展T-CPR的影响因素又分为①公众因素;②调度员因素;③现场因素;④相关法律因素;共四个亚主题。
　　 2、问卷研制
　　 本研究自制了调度员版和公众版电话辅助心肺复苏影响因素调查问卷，两问卷条目数分别34和36。且两个问卷内容效度均好，其中SCVI分别为0.98和0.96。
　　 3、问卷调查
　　 (1)调度员问卷发放140份，回收140份，回收率为100％，其中有效问卷132份，有效回收率为94.3％。公众版问卷发放500份，回收420份，回收率为84.4％;其中有效问卷为361份，有效回收率为72.2％。调查时间为2012年8月～12月。
　　 (2)现状:所调查地区尚未系统开展调度员电话辅助心肺复苏，心搏骤停患者的急救电话调度仍主要以派出救护车辆前往现场施救、未向电话呼救者提供急救指导的传统方式进行。
　　 (3)针对调度员的调查发现，调度员调度过程中有无参照标准、自身需掌握CPR知识和技能操作必要性的认识程度、自身需掌握心理学知识的看法、自身了解相关心理学知识的自评、是否听说过T-CPR的做法均与其对开展电话辅助心肺复苏必要性认识呈正相关，有统计学意义(p=0.0448、p=0.0009、p=0.0352、p=0.0192、p=0.0001)，可能影响我国电话辅助心肺复苏的开展。针对公众的调查发现，公众持有“现场看见有人突然倒地，若能及时采取急救措施，他（她）的生存希望就大了”的想法、认为“拨打急救电话，接听电话的调度员给其提供较简易的急救方法肯定对患者有帮助”、认为“有调度员会极大加其为他人实施心肺复苏的信心”、自身有心肺复苏技术的知识均与其会根据调度员指导立即开始急救呈正相关，有统计学意义(p=0.0162、p=0.0003、p=0.0295、p=0.0090)。
　　 结论:
　　 1、质性研究
　　 调度员质性访谈:
　　 (1)析出两大主题，即调度员对T-CPR的态度和开展T-CPR的影响因素;而开展-CPR的影响因素又分为①调度员因素;②调度系统因素;③电话求救者因素;④相关法律因素四个亚主题，共34个调查要素。
　　 (2)现状:我国的心搏骤停呼救电话的调度模式仍为沿用多年的传统方式，即调度员只负责派出急救车辆，不提供急救指导。
　　 (3)影响T-CPR实施的调度因素:①调度员自身急救知识掌握不够扎实，操作技能不够熟练;②部分调度员错误地认为其是单一的电话接线员或急救车辆派送员，无实施电话指导心肺复苏的意识;③缺乏标准、权威、简单的电话指导心肺复苏流程图;④调度员缺乏角色所需心理学知识，即因其工作量多、压力大或引导呼救者开展心肺复苏时应对呼救者较强烈情绪反应所需心理学知识;⑤调度员对呼救者的个人素质、急救意识和能力缺乏信心;⑥国内尚未制订和出台急救调度员电话指导现场急救的相关法律。
　　 公众质性访谈:
　　 (1)析出两大主题，即公众对T-CPR的态度和开展T-CPR的影响因素;开展T-CPR的影响因素又分为①公众因素;②调度员因素;③现场因素;④相关法律因素;四个亚主题。共36个调查要素。
　　 (2)现状:与发达国家相比，我国公民的心肺复苏知识、技能掌握状况及急救意识水平存在较大差距。我国公众的心肺复苏知识和技能、意识水平、对心搏骤停与调度员工作角色的认识等方面均存在盲区或误区，甚至对电话辅助心肺复苏存在顾虑。
　　 (3)影响T-CPR实施的因素:①公众对心搏骤停的认识不足、存在严重偏差。对心肺复苏的概念模糊、甚至有人未曾听说过心肺复苏技能，缺乏应对心搏骤停患者的急救意识。②公众对调度员工作角色认识的偏差;且对调度员的态度不够满意。③害怕做人工呼吸:只进行单纯的胸外按压，消耗更少的体力以及消除疾病传染的顾虑。④缺乏相关急救法律保障。
　　 2、问卷研制
　　 本课题自行研制的“电话辅助心肺复苏影响因素调查问卷”（调度员版、公众版），两问卷的内容效度好，适用于了解我国心搏骤停电话调度现状及开展T-CPR的影响因素。
　　 3、问卷调查
　　 (1)我国现行的急救调度体系、调度方式虽仍以传统的“不指导、不辅助”，只接电话，派出救护车辆等形式为主。但本研究所调查上海、江苏、兰州3个地区的公众与调度员的结果显示，两个人群均有调度员电话辅助心肺复苏的主观需求。
　　 (2)急救调度员实施T-CPR的制约因素:急救调度部门尚无规范、权威、简洁的电话辅助心肺复苏流程图;调度员的急救知识掌握不扎实;调度员对自身掌握的相关心理学知识的评价不高，未听说过T-CPR等均可影响调度员开展电话辅助心肺复苏。
　　 (3)急救意识强的公众愿接受调度员的指导并为患者现场实施CPR的促进因素:从心理上认可调度员对其指导的作用与意义，促使公众更愿接受调度员的指导;公众掌握心肺复苏技术、认同调度员的指导会极大增强其信心为他人实施心肺复苏者，更愿在调度员的简洁指导下为患者实施现场救治。
　　 推广、普及T-CPR，是提高心搏骤停救治率的重要前提，与国际先进水平相比，我国的T-CPR尚有相当大的发展空间，有待政府、医疗部门以及公众更多投入。本研究获得的初步结果，可为相关后续研究提供一些有价值参考。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 研究背景

一、核心概念

(一)心搏骤停(Sudden Cardiac Arrest，SCA或Cardiac Arrest，CA)

(二)电话辅助心肺复苏(Dispatcher-Assisted Telephone-Cardiopulmonary Resuscitation，T-CPR)

二、国内外研究现状分析

(一)心搏骤停发病及复苏现状

(二)T-CPR研究现状

三、研究的理论基础

(一)知信行理论(knowledge，attitude，belief and practice，KABP或KAP)

(二)KAP的指导意义

四、拟解决问题与技术路线

第二部分 心搏骤停呼救电话调度现状及T-CPR认知的质性研究

一、调度员电话调度现状及T-CPR认知的质性研究

(一)研究目的

(二)研究对象和方法

(三)研究结果

(四)讨论

二、公众电话调度现状及T-CPR认知的质性研究

(一)研究目的

(二)研究对象和方法

(三)研究结果

(四)讨论

第三部分 电话辅助心肺复苏影响因素调查问卷的研制

一、问卷初稿的拟定

二、专家咨询

(一)研究设计

(二)专家咨询结果

三、问卷定稿

四、讨论

(一)问卷研制的科学性

(二)问卷内容的有效性

(三)问卷主要内容分析

第四部分 电话辅助心肺复苏影响因素的调查研究

一、研究目的

二、研究对象与方法

(一)研究对象

(二)资料收集

(三)研究工具

(四)资料分析

三、研究结果

(一)调度员版问卷调查结果

(二)公众版问卷调查结果

四、讨论与建议

(一)调度员、公众均对T-CPR持有一定接受度

(二)针对T-CPR实施影响因素的思考和建议

(三)建议

第五部分 小结

一、研究结论

二、创新点

三、研究不足和展望

附录

参考文献

综述

在读期间发表文章

致谢