球囊扩张在完全超声引导的经皮肾镜手术中应用及相关研究

摘要

目的: 1.探讨超声引导下改进的球囊扩张法在经皮肾镜碎石手术中建立通道的安全性和有效性。 2.研究超声引导下改进的球囊扩张法在猪无积水肾中建立经皮肾镜通道的可行性，探讨球囊压迫通道在经皮肾镜手术中是否具有止血作用，以及需要压迫多长时间。 3.研究比较改进的球囊扩张法与筋膜扩张法在猪肾中建立经皮肾镜通道引起的肾实质损伤及炎症反应。 方法: 1.回顾性分析2011年8月至2013年12月我院采用超声引导下一期行经皮肾镜碎石手术的86例患者资料，其中采用改进的球囊扩张法46例（球囊组），采用筋膜扩张法40例（筋膜组）。球囊组术中使用记号笔标记穿刺深度，先采用标记好的带有外鞘的10Fr筋膜扩张器扩张通道，再放置标记好的6Fr球囊扩张器进行扩张，加压达20atm保留5分钟，最后留置22Fr工作鞘，碎石后通道内重新放置球囊加压达20atm维持5分钟。筋膜组按标准操作方法:10Fr筋膜扩张器扩张后，以2Fr递增扩张至22Fr。记录两组手术时间、血红蛋白浓度下降、红细胞比积下降、肌酐波动、术后住院时间、结石清除率和并发症等。 2.8只雄性巴马小型猪共16侧肾脏，均采用球囊扩张法建立经皮肾镜通道，根据通道完成后球囊加压(20atm)止血的留置时间随机分为4组:1分钟（A组）;3分钟（B组）;5分钟（C组）和10分钟（D组）。记录经皮肾镜通道建立时间;检测血红蛋白浓度和红细胞比积的下降。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，多个样本的比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Nemenyi检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 3.雄性巴马小型猪2只，左侧2个肾脏采用改进的球囊扩张法建立经皮肾镜通道，右侧2个肾脏采用筋膜扩张法。改进的球囊扩张法如同上述的C组;筋膜扩张法则按标准方法操作:10Fr筋膜扩张器扩张后，以2Fr递增扩张至22Fr号并置入工作鞘。分别将2只实验猪在术后3天和术后7天处死并取出两侧肾脏，肉眼和病理学观察肾脏标本。 结果: 1.两组患者经皮肾镜通道均一次性成功建立。两组手术时间的比较差异无统计学意义(p＞0.05)，球囊组建立通道时间和术后住院时间均低于筋膜组(p＜0.05)，球囊组血红蛋白浓度和红细胞比积的下降均低于筋膜组(p＜0.05)。两组间肌酐波动、结石清除率等的差异无统计学意义(p＞0.05)。两组中各有1例发热，经抗感染治疗后好转;球囊组无输血病例，而筋膜组有2例输血;两组均未见感染性休克、胸膜损伤、器管损伤、急性肾功能不全等并发症的发生。 2.4组16例在猪无积水肾中建立经皮肾镜通道均一次性成功，扩张时间平均（5.96±1.17）分钟。比较4组术后48小时HGB浓度下降(p=0.009)和HCT下降(p=0.009)，差异均有统计学意义。术后48小时HGB浓度下降的比较A组与B组、C组与D组的差异无统计学意义(p＞0.05)，其他各组间的比较差异均有统计学意义(p＜0.05)。术后48小时HCT下降的比较A组与B组、C组与D组的差异无统计学意义(p＞0.05)，其他各组间的比较差异均有统计学意义(p＜0.05)。 3.1例筋膜扩张失败而再次重新建立通道，其余3例均一次性成功。术后3天肾脏标本中左侧伤口呈裂隙状;而右侧伤口形状显示不清，周围血肿明显。术后7天左侧伤口呈裂隙状，似肉芽组织填塞闭合;而右侧可见两处较大血肿，伤口形状显示不清。术后3天或7天两侧肾脏伤口旁组织HE染色均可见不同程度的炎症反应。 结论: 1.超声引导下改进的球囊扩张法在经皮肾镜碎石手术中应用是安全的和有效的，建立经皮肾镜通道快，出血少，术后住院时间短，但需要有经验的超声技术支持。 2.在超声引导下采用改进的球囊扩张法在猪无积水肾中建立经皮肾镜通道是可行的，球囊压迫通道(压力20atm)达5分钟即可减少经皮肾镜手术出血。 3.与筋膜扩张法相比，改进的球囊扩张法在猪无积水肾中建立经皮肾镜通道可能有更高的成功率，造成更轻的肾实质急性损伤，但两种扩张方法均可促使伤口旁不同程度的炎症反应。

目录

声明

摘要

英文缩略词

前言

第一部分 球囊扩张在完全超声引导的经皮肾镜碎石手术中应用及临床研究

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

第二部分 超声引导下改进的球囊扩张法建立小型猪经皮肾镜通道

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

结论

参考文献

综述 经皮肾镜通道的建立

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