多节段脊髓型颈椎病自然病程变化和手术疗效初步研究

摘要

背景： 脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy、CSM)是导致老年人脊髓功能损伤最常见的疾病，迄今对CSM自然病程的认识有两种观点。多数学者认为CSM是一种倾向于恶性的疾病，对其进行外科干预是可预见的最佳方式;少数学者认为CSM起病后神经功能障碍可长期处于静止状态或有所改善。对该病自然发病过程的进一步了解是实现早期诊断和采取有效治疗的基础。CSM的病理过程依次是髓核脱水干燥、纤维环退变、髓核突出、椎间高度的丢失引起椎间不稳、椎体后缘骨赘形成引起前方压迫，另外椎间高度的丢失导致黄韧带松弛、增生、肥厚，或失去弹性褶皱突入椎管，最终导致脊髓前后均有压迫，脊髓代偿空间减少。我们常在MRI上发现仅存在脊髓前方压迫的“波浪型”，和前后方均存在压迫的“钳夹型”。根据病理变化过程，是否可以判断“波浪型”压迫为“钳夹型”压迫的前期表现？“钳夹型”压迫患者病程较长，病情较重，须尽快行手术治疗，但关于“钳夹型”CSM患者手术方式的选择存在不少争议，通过颈前路椎间隙减压融合术(AnteriorCervical Discectomy and Fusion，ACDF)既可以减除前方的压迫，也能够通过撑开椎间隙技术间接减除脊髓后方压迫。ACDF手术的疗效分析和研究影响预后的因素对临床工作颇具意义。 目的: 1.研究CSM自然发病过程，探究其疾病进展倾向和影像学变化之间的关系，通过颈椎MRI找到“波浪型”压迫向“钳夹型”压迫转变的影像学依据。 2.对比分析“钳夹型”压迫和“波浪型”压迫的临床特征，间接证明两者的关系。 3.分析ACDF手术对“钳夹型”CSM的疗效，并对其术前术后的可能影响预后的因素进行分析。 方法: 1.回顾性分析41例行多次颈椎MRI检查的患者，两次检查间隔时间至少大于24月，记录和统计患者一般的临床资料、临床首发症状、自然病程分型等，另分析测量颈椎MRI的相关参数如脊髓压迫率(OR)、前后压迫率(AOR、POR)、颈椎力线变化、高信号出现情况。找到临床症状变化与影像学变化间的关系。 2.回顾性分析67例“钳夹型”压迫和46例“波浪型”压迫的患者，比较两组间性别、年龄、症状持续时间、受累节段数、并存病、JOA评分、髓内高信号、椎间隙高度等参数。另外分析影响脊髓后方压迫程度的相关因素。 3.回顾性分析62例行ACDF手术的“钳夹型”CSM患者，评估其临床疗效(JOA、NDI、VAS、GRT、30m-walking test)和围手术期的情况（住院天数、手术时间、出血量、并发症）。对可能影响手术预后的相关因素与神经功能改善率进行相关性分析，找到有预测价值的因素。 结果: 1、24例脊髓型颈椎病患者病情进展缓慢，15例患者病情有不同程度的恶化，2例症状自行缓解。11例患者颈椎MRI提示椎管压迫率增加，其中5例出现“钳夹型”压迫形式。 2、“钳夹型”压迫较“波浪型”压迫患者的年龄更大，有更长的症状持续时间，感觉神经功能功能评分更低，1年内恶化的速度更快。但两组间的性别、受累节段数、并存病、髓内高信号出现概率、运动功能评分差异无统计学意义。颈椎的力线、受压最严重节段的椎间隙、年龄与脊髓后方压迫有相关性。 3、“钳夹型”CSM经ACDF术后，JOA、VAS、GRT、30-m-walkingtest、NDI均术前有明显改善，差异有统计学意义。年龄、术前的JOA评分、颈椎活动度变化率及脊髓后方压迫率与“钳夹型”CSM术后的预后有高度相关性。 结论: 1、脊髓型颈椎病大多数患者病程进展缓慢，少数患者在不同时期有不同程度的恶化进展。极个别患者能够经非手术治疗能够自行缓解。影像学变化也是长期进展的缓慢过程，通常脊髓前方的压迫发生在先，随后才出现后方的压迫。 2、“钳夹型”压迫是CSM较晚期的表现形式，可能是“波浪型”压迫的发展结果，一旦形成，病程进展加快。影响脊髓后方受压程度的因素有年龄、颈椎力线和同节段椎间隙狭窄程度。 3、ACDF术式治疗“钳夹型”CSM疗效确切，年龄、术前JOA评分、颈椎活动度变化率、脊髓后方占位率可以作为“钳夹型”CSM患者术后预后的预测因子。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 脊髓型颈椎病的自然史研究：2-15年随访

一、引言

二、材料与方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

第二部分 多节段“钳夹型”脊髓型颈椎病临床特征的初步研究

一、引言

二、材料与方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

第三部分 颈前路椎间盘切除减压植骨融合术治疗“钳夹型”脊髓型颈椎病的疗效评估和影响疗效的相关因素分析

一、引言

二、材料与方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

全文总结

文献综述一 脊髓型颈椎病早期诊断和客观评估进展

文献综述二 脊髓型颈椎病自然史的新认识

就读期间发表的论文

致谢