胰头后淋巴结清扫在T3、T4期胆囊癌治疗中的意义

摘要

研究目的:通过回顾性调查T3、T4期胆囊癌临床病理特征及胆囊癌患者的预后，并分析手术淋巴结清扫对于T3、T4期胆囊癌预后的影响，帮助确定进行胆囊癌根治性手术时进行淋巴结清扫的范围，并为判断胆囊癌患者的预后提供更多的参考。
　　研究方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月间第二军医大学东方肝胆外科医院收治的胆囊癌行手术治疗且术后经病理诊断证实病理分期处于T3、T4期的182例胆囊癌手术病例的临床与随访资料。并将入组的患者根据手术切除的范围和肿瘤的pT分期分为T3标准组、T3扩大清扫组、T4标准组、T4扩大清扫组、HPD组，分析淋巴结清扫范围对胆囊癌患者预后的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法，比较术后并发症采用x2和Fisher确切概率法，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　研究结果:全组pT3期118例，pT4期64例。经术后病理检查发现手术切除的淋巴结中存在肿瘤转移的146例，全组的淋巴结转移率为80.2％(146/182)。其中，pT3期118例患者中89例存在区域淋巴结转移，pT4期64例患者57例存在区域淋巴结转移，淋巴结转移率分别为75.4％、和89.1％。T3标准组共78例，中位生存时间11个月;T3扩大清扫组共40例，中位生存时间30个月;T4标准组共39例，中位生存时间8个月;T4扩大清扫组共19例，中位生存时间18个月;HPD组共6例，中位生存时间15个月。应用Kaplan-Meier法对比T3标准组、T3扩大清扫组;T4标准组、T4扩大清扫组;T4扩大清扫组、HPD组患者的术后生存时间发现。T3扩大清扫组对比T3标准组术后生存时间存在差异，该结果有统计学意义。T4扩大清扫组对比T4标准组术后生存时间存在差异，该结果有统计学意义; T4扩大清扫组对比HPD组术后生存时间的差异无统计学意义。
　　入组患者均无围手术期死亡病例。各组术后并发症发生率为T3标准组14.1％(11/78)，T3扩大清扫组15.0％(6/40)，T4标准组15.3％(6/39)，T4扩大清扫组15.8％(3/19)，HPD组50％(3/6)。相互比较后发现差异均无统计学意义。
　　研究结论:胆囊癌的淋巴结转移与T3、T4期胆囊癌患者预后相关。在能进行根治性手术的前提下，应扩大区域淋巴结的清扫范围。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

一、资料和方法

(一)一般资料

(二)手术方式及病理诊断

(三)观察指标

(四)随访

(五)统计学方法

二、结果

(一)术后病理结果

(二)资料分析

(三)手术并发症

(四)术后生存时间

三、讨论

四、研究结论

参考文献

综述 胆囊癌的现状及研究进展

附录

致谢