胰胃吻合术与胰肠吻合术在胰腺中段切除术中的应用（附44例报告）

摘要

目的： 回顾性分析胰腺中段切除术中胰胃吻合和胰肠吻合的术后并发症及手术疗效.同时研究胰腺中段切除术的手术适应症、围手术期处理、胰瘘并发症的预防和诊治.探讨胰腺中段切除术中胰胃吻合和胰肠吻合的方法选择和手术中注意事项. 方法： 回顾性分析2012年5月至2016年03月上海长征医院胰腺胆道外科单个手术组诊断收治并行胰腺中段切除术患者的临床资料44例,术后病理证实为胰腺颈、体部良性、低度恶性肿瘤或良性病变.根据胰腺残端和消化道的重建方式分为胰胃吻合组和胰肠吻合组.统计这些病例的年龄,性别,肿瘤指标,凝血指标,血红蛋白、血小板、总胆红素、白蛋白、前白蛋白等常规生化指标,记录两组患者的病理结果,分析术后并发症,包括：胰瘘、出血、感染、应激性溃疡、胃排空延迟、空腹血糖异常、切口脂肪液化及死亡,以及平均手术时间,正常的平均住院时间,胰瘘患者的住院时间.术后对患者进行随访,记录两组患者的消化功能恢复、肿瘤再发、生活质量情况.所有数据使用统计学软件为SPSS19.0进行统计分析.发生率使用百分比,计量资料以(x)±s表示,组间比较采用两样本t检验;计数资料的组间比较采用χ2检验.检验水准(α)为0.05. 结果： 44例行胰腺中段切除术的患者中,胰胃吻合组21例,胰肠吻合组23例.总的术后并发症17例(38.64%).胰胃吻合组术后并发症8例(38.10%),其中胰瘘7例(33.33%),其中1例胰瘘伴出血、感染,脂肪液化1例(4.76%),手术切除肿瘤直径(2.9±1.1)cm.术后病理诊断示：胰腺神经内分泌肿瘤4例,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤5例,胰腺实性假乳头状瘤2例,胰腺浆液性囊腺瘤9例,胰腺潴留性囊肿1例.胰肠吻合组术后并发症9例(39.13%),其中胰瘘8例(34.78%),其中1例胰瘘伴感染,脂肪液化1例(4.35%),肿瘤直径(3.2±1.3)cm.术后病理诊断示：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤5例,胰腺实性假乳头状瘤6例,胰腺浆液性囊腺瘤5例,慢性胰腺炎5例,胰腺导管腺癌1例,胰腺外伤导致胰管狭窄1例. 胰胃吻合组和胰肠吻合组(ISGPF标准)A级胰瘘分别发生6例(28.57%)和7例(30.43%),均顺利出院.胰胃吻合组1例(4.76%)胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者于术后第3天发生胰瘘,胰瘘程度(ISGPF标准)为B级,伴出血、感染.胰肠吻合组术后1例(4.35%)胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者术后第5天发生胰瘘,胰瘘程度(ISGPF标准)为B级,伴感染.两例患者近端胰腺残端瘘充分引流,同时给予奥曲肽、肠外营等保守治疗后均痊愈出院.胰胃吻合组1例(4.76%)和胰肠吻合组1例(4.35%)患者术后发生切口脂肪液化,两例患者经换药治疗均获得延期愈合.两组患者中均未出现吻合口出血、应激性溃疡、胃排空延迟、空腹血糖异常和死亡并发症.两组患者并发症发生率无统计学差异(P>0.05). 正常出院的胰胃吻合组平均住院时间(10.4±2.1)天,胰肠吻合组平均住院时间(9.2±2.9)天,两组无统计学差异(P>0.05).术后随访示,两组患者消化功能正常,生活质量良好,无肿瘤再发.手术治疗效果满意. 结论： 胰腺中段切除术能较好的保持胰腺功能,胰胃吻合术与胰肠吻合术同样是安全的.依靠吻合方法的选择不能完全避免胰瘘及并发症,有限经验表明,胰腺质地较软、胰管直径正常的,或胰腺残端过大的病例实施胰胃吻合术.胰腺质地较硬的、胰管增粗(>3mm)的病例实施胰肠吻合术.提高吻合技术、通畅引流是胰瘘预防和治疗的关键.胰胃吻合术简单易行,胰瘘发生率可控,和文献报道一致.

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