声辐射力脉冲成像技术在甲状腺结节中的诊断价值

摘要

目的：
　　声触诊组织定量(VTQ)技术是声辐射力脉冲成像技术(ARFI)新的测量组织硬度的一种定量技术，探究它对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值并把它与二维超声成像相比较。
　　资料与方法：
　　本研究包括128例患者136个结节，均经病理证实，且所有结节都首先行常规超声检查，然后行ARFI的VTQ技术检查。记录每一个结节二维超声特征，再将VTQ技术检查的组织硬度以剪切波速度(SWV)和剪切波速度比值(SWR)记录下来。受试者操作特性曲线(ROC)分析用来评价二维超声及SWV和SWR在良恶性结节之间的鉴别诊断。二维超声和VTQ技术ROC曲线下的面积被计算，它们之间的面积比较用Z检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.102个良性结节中，14(13.7％)个病灶周边有声晕;41(40％)个病灶有微钙化;97(95.1％)个病灶呈低回声;7(6.8％)个病灶纵横比＞1;37(36.2％)个病灶内部有血流信号。32个恶性结节中，3(8.8％)个病灶周边有声晕;12(35.4％)个病灶有微钙化;33(97.9％)个病灶呈低回声;l9(55.8％)个病灶纵横比＞l;2l(61.7％)个病灶内部有血流信号。
　　根据超声各评分诊断点作为检验变量，以病理诊断为状态变量，作ROC曲线，诊断甲状腺良、恶性结节的曲线下的面积为0.725，诊断临界点≥4分，二维超声诊断良恶性结节的ROC曲线下面积最大(0.716)，约登指数为:0.441，其敏感性、特异性分别为62.8％、81.3％。
　　2.甲状腺良、恶性结节的SWV分别为:(2.37±0.38) m/s、(3.93±1.96) m/s(t=4.907，p值=0.000);甲状腺良、恶性病灶SWR分别为:1.15±0.28、1.77±0.69(t=4.512，p值=0.000);SWV大于2.75 m/s作为诊断甲状腺结节敏感性81.4％，特异性82.1％，准确性80.8％，阳性预测值58.6％，阴性预测值92.2％;SWR大于1.32诊断甲状腺结节的敏感性69.8％，特异性89.3％，准确性83.8％，阳性预测值67.6％，阴性预测值89.2％，SWV的ROC曲线下的面积0.868(95％ CI:0.762，0.941)(p=0.000)和SWR的ROC曲线下的面积0.813(95％ CI:0.687，0.901)(p=0.000)之间无统计学差异(p＞0.20）。
　　3.把各个SWV作为检验变量，以病理诊断为状态变量制作ROC曲线，ROC曲线下的面积为0.868，p值0.000，标准误0.040;把超声各评分诊断点作为检验变量，以病理诊断为状态变量制作ROC曲线，ROC曲线下的面积为:0.725，p值0.001，标准误0.045;两者经Z检验，Z=2.897，p＜0.004，两者比较差异有统计学意义。
　　结论：
　　ARFI的VTQ成像对组织的硬度提供一种量化和可重复的信息，在鉴别甲状腺良恶性结节方面是一种有用的技术，VTQ的诊断准确性高于二维超声，被认为是常规超声成像的一个有益补充。

目录

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1．研究对象

2．设备与方法

3．二维超声诊断指标及评分

4．声脉冲辐射力成像

5．统计学分析

结果

1．细胞或组织学诊断

2．二维超声结果

3．二维超声评分结果

4．声辐射力脉冲成像技术

5．声辐射力脉冲成像技术与二维超声诊断良恶性结节的比较

讨论

1．本课题可行性分析

2．甲状腺解剖及影像表现

3．本课题中解决的关键性问题

4．超声弹性成像种类及应用

5．ARFI技术及优势

6．甲状腺结节常规超声表现特征

7．超声评分对甲状腺结节的诊断价值

8．VTQ技术对甲状腺结节的诊断价值及漏误诊原因

9．VTQ技术与超声评分对甲状腺结节的对比研究

10．本课题研究的局限性

结论

附表

附图

参考文献

致谢

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