声辐射力脉冲成像技术联合钼靶X线摄影对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值的研究

摘要

研究目的：
　　1.应用声辐射力脉冲成像技术(acoustic radiation force impulse, ARFI)，包括声触诊组织成像技术(virtual touch tissue imaging, VTI)和声触诊组织定量技术(virtual touch tissue quantification, VTQ)对乳腺良恶性肿块的特点进行分析研究，探讨ARFI这一新技术在定性及定量诊断乳腺良恶性肿块中的价值，进一步评估VTQ技术在不同大小乳腺亚分组肿块中的诊断价值。
　　2.评估钼靶X线摄影在不同大小乳腺亚分组肿块中的诊断价值。
　　3.探讨ARFI技术联合钼靶X线摄影对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。
　　资料与方法：
　　研究对象为2016年8月至2017年2月在无锡市第二人民医院普外科就诊的67例女性患者，年龄在26~79岁之间，中位年龄52.3岁，共纳入肿块80个。患者手术前均接受ARFI技术和钼靶X线摄影检查。术后切除肿块均经病理证实，其中良性组共计肿块46个，恶性组共计肿块34个。
　　超声检查使用西门子公司Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，先对各肿块进行常规整体扫查，记录二维声像图特点及彩色血流特征，确定最佳观察切面，然后切换至VTI和VTQ模式，获取乳腺肿块的VTI图像和VTQ参数，对VTI图像进行评分，运用VTQ技术测量肿块内部区域及肿块同深度周围正常腺体的剪切波速度(shear wave velocity, SWV)，每个区域重复测量3次，取平均值，并计算肿块内部SWV值/周围正常腺体SWV值，即SWV比值。乳腺摄影采用GE公司Senographe DMR+数字化乳腺X线影像系统，摄取双乳轴位及内外斜位，观察肿块特征，并根据乳腺影像报告数据系统(breast imaging report and data system, BI-RADS)的诊断标准判断良恶性。
　　将80个肿块按二维超声测得的长轴大小分成三个亚分组：S1组肿块直径<1cm，共21个；S2组肿块直径1~2cm，共34个；S3组肿块直径>2cm，共25个。
　　以术后病理为金标准，对上述结果应用统计学软件进行统计分析，分别评价ARFI技术与钼靶X线摄影以及两种方法联合应用对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　研究结果：
　　1.VTI技术根据评分法，以1～3分诊断为良性，4～5分诊断为恶性，鉴别诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为79.41％(27/34)、82.61%(38/46)、83.75%(67/80)、77.14%(27/35)、84.44%(38/45)。
　　2.VTQ检查结果如下：?乳腺恶性肿块组的SWV值、周围正常腺体的SWV值及SWV比值分别为5.3±2.54m/s、1.65±0.57m/s、3.63±2.17，乳腺良性肿块组的SWV值、周围正常腺体的SWV值及SWV比值分别为2.95±2.03m/s、1.75±0.58m/s、1.81±1.46。乳腺恶性肿块组的SWV值高于良性肿块组，差异有统计学意义(P<0.01)。乳腺恶性肿块组的SWV比值高于良性肿块组，差异有统计学意义(P<0.01)。?乳腺各亚分组肿块中，恶性肿块S1、S2、S3组的SWV值分别为3.3±1.29m/s、4.94±2.46m/s、7.19±2.07m/s，良性肿块S1、S2、S3组的SWV值分别为2.45±2.18m/s、2.33±1.20m/s、4.41±2.35m/s。恶性肿块S3组的SWV值明显高于S1、S2组，差异有统计学意义(P<0.01)。良性肿块S3组的SWV值同样高于S1、S2组，差异有统计学意义(P<0.05)。?以病理结果为金标准，绘制肿块内部SWV值的ROC曲线，所获曲线下面积(area under curve, AUC)为0.83，约登指数最大值为0.6138时，所对应的肿块SWV值的最佳诊断临界值为3.0m/s，其鉴别诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为85.29%(29/34)、76.09%(35/46)、80.00%(64/80)、61.38%(29/40)、87.5%(35/40)。④分别绘制不同大小亚分组肿块的SWV值及SWV比值的ROC曲线，对亚分组肿块进行SWV值及SWV比值AUC的组间比较，结果显示S1组SWV比值的AUC为0.84，SWV值的AUC为0.67，两者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3.钼靶X线摄影结果如下：?钼靶X线摄影根据BI-RADS诊断标准，鉴别诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为73.53%(25/34)、80.43%(37/46)、78.75%(63/80)、73.53%(25/34)、80.43%(37/46)。?分别统计钼靶X线摄影对乳腺各亚分组肿块诊断的敏感性和特异性，结果显示钼靶X线对S3组乳腺肿块诊断的敏感性为83.33%，高于S1组(66.67%)和S2组(69.23%)，两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　4.ARFI技术(VTI+VTQ)联合钼靶X线鉴别诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为97.06%(33/34)、71.74%(33/46)、82.50%(66/80)、71.74%(33/46)、97.06%(33/34)。
　　结论：
　　1.ARFI在二维超声的基础上，能定性及定量分析乳腺肿块的硬度，对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断具有重要的临床价值，其中SWV比值对1cm以下较小肿块的诊断价值更高。
　　2.乳腺钼靶X线摄影技术在BI-RADS诊断标准下，在乳腺良恶性肿块的鉴别诊断中具有重要价值，尤其对2cm以上的较大肿块，其诊断敏感性更高。
　　3.以病理结果为金标准，单独使用ARFI技术或钼靶X线诊断敏感性未见明显差异，两者联合诊断高于单一，有助于进一步提高乳腺良恶性肿块的鉴别诊断能力。

目录

声明

研究背景

资料与方法

1 研究对象

2 仪器与方法

3 诊断标准

4 统计学方法

结果

1 病理诊断结果

2 VTI评分法诊断结果

3 VTQ检查诊断结果

4 钼靶X线诊断结果

5 联合诊断结果

讨论

1 VTI技术对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值

2 VTQ技术对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值

3 钼靶X线摄影对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值

4 联合诊断价值

5 不足和展望

结论

参考文献

综述:乳腺癌影像学诊断技术的应用与进展

附图

中英文缩略词

致谢