改良抬胸Trendelenburg位对老年腹腔镜手术患者脑功能的影响

摘要

本课题以择期全麻腹腔镜手术老年患者为研究对象，探讨改良抬胸Trendelenburg位对患者脑功能的影响，主要研究内容分为以下两部分： 第一部分：改良抬胸Trendelenburg位对妇科腹腔镜手术老年患者颅内压和脑循环的影响 目的: 应用超声观察改良抬胸位时妇科腹腔镜手术老年患者的颅内压(ICP)和脑血流动力学的变化。 方法: 纳入2014年1月至2015年10月在第二军医大学附属长海医院和南京医科大学附属无锡人民医院择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例，年龄60岁以上，BMI指数19～24，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为2组(n=20)：研究组（M组）加用定制体位垫使患者呈改良抬胸Trendelenburg体位（简称T位），对照组（T组）采用T位手术。于常规全麻插管后平卧位5min(T1)，气腹改良抬胸T位/T位即刻(T2)、30min(T3)、60min(T4)和90min（T5）、气腹放气平卧位15min(T6)时分别测量视神经鞘直径（ONSD）、大脑中动脉时间平均峰值(TAP)流速、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较和组内气腹前后比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。 结果: 与T1时比较，两组患者T2～5时TAP和PI升高,M组T4,5时ONSD和RI升高；T组T3～6时ONSD和RI升高，T6时PI升高(P＜0.05)。与T组比较，M组T3和T6时ONSD和RI减小，T2时TAP和PI降低(P＜0.05)。 结论: 改良抬胸T位可延缓颅内压和脑血流量（CBF)升高的发生，且气腹结束后较早恢复正常，可能有利于较长时间腹腔镜手术老年患者的安全。 第二部分：改良抬胸Trendelenburg位对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者脑氧代谢和术后早期认知功能的影响 目的: 观察改良抬胸位对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的脑氧代谢和术后早期认知功能的影响。 方法: 纳入2014年1月至2015年10月在第二军医大学附属长海医院和南京医科大学附属无锡人民医院择期拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者80例，年龄60岁以上，BMI指数19～25，ASAⅠ～Ⅱ级，性别不限，按随机数字表法分为2组(每组40例)：M组加用定制体位垫使患者呈改良抬胸Trendelenburg体位（简称T位），T组采用T位手术。于常规全身麻醉插管后平卧位5min(T1)，气腹改良抬胸T位/T位即刻(T2)、30min(T3)、60min(T4)和90min（T5）、气腹放气平卧位15min(T6)时分别采集桡动脉和颈静脉球血样，记录血气分析、血糖、乳酸以及MAP等，计算脑动静脉氧含量差(Ca-jvD02)及脑葡萄糖摄取(Da-jvglu)等；并于麻醉前，麻醉结束后2、6、24、48h和72h时，采用简易智能量表(MMSE)进行认知功能评分。应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较和组内气腹前后比较采用方差分析，P＜0.05认为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。 结果: 与Tl时比较，两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)T3～6均显著升高，MAP在T2时显著降低，T3～5时颈静脉球血氧分压(PjvO2)显著升高，T4～5时颈静脉球血氧饱合度(Sjv02)显著升高；M组MAP在T4～6时显著升高，T组在T3～6时显著升高；T组在T6时Sjv02显著升高，T5时Ca-jvD02显著下降而颈静脉球血乳酸(Lacjv)显著上升(P＜0.05)。与T组比较，M组MAP在T4～6时上升较慢;Ca-jvD02在T5时无明显下降，Da-jvglu气腹前后差异无统计学意义，Sjv02和Lacjv无显著上升而PaCO2在T6时显著降低(P＜0.05)。与T组比较，M组麻醉结束后6、24h时MMSE评分明显较高；与麻醉前比较，麻醉结束后2h两组MMSE评分显著降低(P＜0.01)。 结论: 改良抬胸T位可缓解气腹后期脑氧供需失衡,麻醉结束后24h内认知功能下降的发生率明显降低，可能有利于较长时间腹腔镜手术老年患者的安全。

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