肠道准备质量影响因素分析及提高肠道准备质量的随机对照研究

摘要

本文从以下三部分进行论述：
　　第一部分 结肠镜检查前肠道准备影响因素分析
　　目的:肠道准备好差能决定结肠镜检查成功与否，影响肠道准备的因素很多，但研究对象很少来自中国人群，且各因素还存在争议。我们的目的是找出中国人群结肠镜检查前肠道准备差的危险因素。
　　方法:这是一篇单中心前瞻性观察研究。从2013年3月至2014年12月，通过对第二军医大学附属长海医院准备行结肠镜检查的门诊患者进行问卷调查。患者年龄、性别、身高、体重、受教育程度、平时便秘、腹部手术史、结肠镜检查史、糖尿病、高血压、就诊原因（腹泻、腹痛、便血等）、检查前24小时高纤维素摄入情况、服药液体总量、最后一次大便性状、服药后主动运动、完整服药、口服PEG的持续时间、服药结束至开始结肠镜检查的间隔时间（等候时间）等被记录。肠道评分标准采用BBPS评分标准。
　　结果:共有409例患者完成研究（年龄48.8±12.9，61％男性），单因素分析后发现，肠道准备差的危险因素包括:较低教育程度(p=0.020)、便秘(p=0.001)、服药后未主动运动(＜0.001)、24小时内进食高纤维素食物(＜0.001)、未完整服药(＜0.001)、最后一次大便黄色或带渣或褐色(＜0.001)、等候时间(p=0.001)、服药后大便次数(p=0.048)，多因素分析后发现，平时便秘(OR,2.05;95％CI，1.31-3.23)、未完整服药(OR，2.77;95％CI，1.47-5.21)和24小时内进食高纤维素食物(OR，2.15;95％CI，1.40-3.28)是肠道准备差的独立危险因素。
　　结论:有许多因素影响结肠镜检查前的肠道准备，我们发现:平时便秘、未完整服药和24小时内进食纤维素食物预示着肠道准备差，这些发现能帮助患者肠道准备的更好。
　　第二部分 咀嚼口香糖对提高肠道准备质量影响的一项前瞻性单盲随机对照研究
　　目的:咀嚼口香糖可以加速胃肠道蠕动，临床研究认为嚼口香糖可以减少术后肠梗阻。然而，既往没有研究证实咀嚼口香糖对以PEG作为泻药的肠道准备的影响。本研究的目的是探究是否结肠镜检查前嚼口香糖可以增加肠道准备的质量。
　　方法:这是一个单中心、前瞻性、随机对照试验。连续接受结肠镜检查的患者被随机分配到咀嚼口香糖组或对照组。咀嚼口香糖组患者从服完2L聚乙二醇(PEG)溶液后开始咀嚼无糖口香糖，每2小时咀嚼一次，一次持续咀嚼20分钟，对照组患者仅接受2LPEG溶液（标准肠道准备方法）。观察和比较肠道准备质量、肠镜操作时间、腺瘤检出率、病人耐受性、不良事件等。
　　结果:研究包括300例门诊行结肠镜检查的患者(150例对照组，150例口香糖组)。两组患者结肠镜满意度均在90％以上，不良事件比较基本没有差异(42.0％ vs.46.0％，p=0.49)，前后两组BBPS评分（6.2±1.4和6.1±1.2）差异也没有统计学意义(P=0.51)。
　　结论:咀嚼口香糖虽然不能提高肠道准备质量，但可以使患者对肠道准备过程更加满意，更愿意未来进行结肠镜复查。
　　第三部分 西甲硅油在结肠镜肠道准备中的应用价值研究
　　目的:评价在结肠镜肠道准备中应用西甲硅油对结肠息肉检出率、结肠镜操作时间的影响。
　　方法:这是一个多中心、前瞻性、单盲、随机对照试验。祛泡率评分标准:0分=没有或很少的气泡，1分=气泡覆盖结肠腔的直径至少一半，2分=气泡覆盖的全周长腔，3=气泡填充整个肠腔。Boston评分标准:0分为全是粪便、粪渣，肠镜中止，1分为很多粪便、粪渣，部分肠道看不见，2分为少量粪便、粪渣，肠道基本都可见，3分为没有粪便、粪渣，肠道很干净，将准备接受结肠镜检查者随机分成西甲硅油组和对照组，西甲硅油组:2小时内口服2000ml聚乙二醇电解质散剂+西甲硅油(30ml)混合溶液，对照组:仅2小时内口服2000ml聚乙二醇电解质散剂，评价和比较两组患者息肉检出率、结肠镜进镜时间、退镜时间、祛泡率、安全性等。
　　结果:本研究共280人入选，8人未能完成，最终入选272人，其中西甲硅油组128例，对照组144例。西甲硅油组与对照组患者年龄(49.33±11.0 vs50.58±11.12p=0.192)、性别（男/女67/61 vs72/72 p=0.700）、BMI(23.01±3.19 vs23.28±3.38p=0.347)、插镜时间(7.75±3.95 vs7.80±3.76 p=0.602)、息肉检出率(26.6％ vs32.6％p=0.274)差异无统计学意义，而退镜时间(6.56±1.83 vs7.18±2.14 p=0.003)、各肠段祛泡率(p＜0.001)、各肠段BBPS评分(p＜0.001)差异有统计学意义。
　　结论:结肠镜检查前肠道准备时给予西甲硅油可以缩短操作时间、减少肠道气泡的产生，提高结肠黏膜清晰度，但未能提高结肠息肉检出率。ClinicalTrials.govnumber:NCT02540239.
　　说明:由于多中心完成进度不一样，目前仅得到部分中心数据，最终结果有可能会与目前结果有差异。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

第一部分 结肠镜检查前肠道准备影响因素分析

一、资料和方法

二、统计方法

三、结果

四、讨论

第二部分 咀嚼口香糖对提高肠道准备质量影响的一项前瞻性单盲随机对照研究

一、资料和方法

二、统计分析

三、结果

四、讨论

第三部分 西甲硅油在结肠镜肠道准备中的应用价值研究

一、资料和方法

二、统计分析

三、结果

四、讨论

参考文献

全文总结

综述一 肠道准备质量影响因素中患者相关因素的研究进展

综述二 临床研究的选题和设计思路

综述三 胃黏液祛除剂——链霉蛋白酶在上消化道内镜诊疗中的应用价值

论著四 内镜黏膜下剥离术中新型带线缝合夹悬吊法的实验研究

论著五 胃镜检查前给予链霉蛋白酶可提高图像可见度的前瞻性、多中心、双盲、随机对照临床研究

博士在读期间发表论文及科研工作

致谢