改良PSO截骨应用于颈胸段后凸畸形的可行性研究

摘要

目的:
　　通过影像学测量、动物实验以及对典型病例开展探索性手术，研究改良PSO截骨技术应用于C7的可行性，探索通过颈椎单节段大角度截骨改善严重颈胸段后凸畸形。
　　方法:
　　（一）影像学测量
　　回顾性研究2011至2014年在我院行颈胸段CT二维重建的健康体检人员的影像学资料。利用矢状位二维重建图像，采用不同PSO截骨术式对C7进行模拟截骨。测量截骨角度，预判矫形后C7、C8神经根是否受压以及术中是否因截骨对C6、T1椎弓根造成损伤。分析改良PSO截骨术式应用于C7在理论上的可行性。
　　（二）动物实验
　　以50kg级的巴马猪为实验对象，进行改良PSO截骨技术在C7的实际操作，论证该手术方式是否具备实用性。通过电生理监测，获取术中神经功能变化的客观证据，参考术后2周内对实验动物神经功能恢复情况进行评分的主观证据。在实践中进一步探讨改良PSO截骨技术是否具备神经安全性。
　　（三）临床应用
　　选择颈胸段后凸畸形患者，进行改良PSO截骨技术在C7的探索性临床应用。参考影像学以及动物实验的结果，针对患者病情进行个性化截骨方案设计。术中采用电生理监测保证神经安全，手术前后对比影像学资料以及生活质量问卷得分，分析该术式的可行性以及临床应用价值。
　　结果:
　　（一）影像学测量
　　共100名健康体检者的颈胸段CT二维重建影像学资料纳入样本，测量得改良PSO截骨应用于C7可改善60±6.2°的后凸畸形，术中需至少切除C6下关节突4.7±2.1mm、T1上关节突6.5±2.6mm。通过影像学方法模拟截骨矫形后，C7相邻椎体椎弓根间C7、C8神经根不受卡压的比率为74％，截骨中椎体相邻节段椎弓根不受损伤的比率为82％，该术式在理论上可行的比率为68％。
　　（二）动物实验
　　5只50kg以上的巴马猪纳入研究样本，术中电生理监测提示手术全程安全的比率为80％，未发生矫形过程中出现电生理报警的情况。根据术后2周实验动物神经功能评分结果，未发现存在术中神经损伤的证据。
　　（三）临床应用
　　4名强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形患者纳入研究样本，对其中1名进行C7的个体化改良PSO截骨。术中电生理监测显示手术全程无神经损伤，手术前后影像学检查提示患者颌眉角改善明显、C6-T1的Cobb角由后凸5°恢复至前凸40°，视野相关生活质量调查问卷评分由术前27分，提高至82分。
　　结论:
　　（一）影像学测量
　　影像学测量结果结合解剖学数据分析得出，改良PSO截骨技术应用于C7具有较高的理论可行性。
　　（二）动物实验
　　动物实验结果表明改良PSO截骨技术应用于C7在操作上切实可行，并具备较高神经功能安全性，术中出现电生理报警比率较低，未发现非技术原因造成的明显神经功能损伤。
　　（三）临床应用
　　探索性临床实践结果表明，改良PSO截骨技术应用于C7对颈胸段后凸畸形，安全有效、可行性高，具有较高临床应用价值，可作为颈椎大角度截骨的新思路，值得进一步研究和推广。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

一、选题指导思想

二、国内外研究现状

三、课题研究思路和总体设计

参考文献

第一部分 影像学测量

一、前言

二、材料与方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

第二部分 动物实验

一、前言

二、材料与方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

第三部分 临床应用

一、前言

二、材料与方法

三、结果

四、讨论

五、结论

参考文献

颈椎截骨在强直性脊柱炎的应用进展 综述

在读期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢