专业性家庭护理服务质量评价指标体系的构建与实证研究

摘要

研究目的： 本研究基于当前我国社区家庭护理服务起步较晚、尚未形成规范的服务流程和完善的质量监控体系等现状和特点，从影响家庭护理质量的各个环节出发，构建一套适合我国国情特点的家庭护理质量评价指标体系，以期为提高家庭护理服务质量，同时为相关卫生行政部门对家庭护理服务质量的监督和管理提供参考和依据。 研究方法： 研究主体主要包括以下三部分，综合采用多种研究方法。 第一部分：专业性家庭护理服务质量评价指标体系框架的形成 本部分首先从实然层面挖掘影响家庭护理服务质量的关键因素和关键环节，以此为依据，初步构建指标体系框架；继之从应然层面剖析影响家庭护理服务质量的关键因素和关键环节，以补充实然层面的不足；最后通过专家会议对初步形成的框架进行论证。 1．从实然层面挖掘影响家庭护理服务质量的关键因素和关键环节：采用田野研究方法，选取上海市三家社区卫生服务中心作为田野地，跟随14名家庭护理工作者，进行了参与式观察，记录了近10万余字的田野笔记，并拍摄了100余幅现场图片。采取内容分析法对资料进行分析。最终析出一级指标2项，二级指标10项，三级指标38项，明晰了对应的指标内涵。 2．从应然层面剖析影响家庭护理服务质量的关键因素和关键环节：采取半结构访谈研究方法，通过目的性抽样抽取与家庭护理质量相关的三类人群即家庭护理管理者、家庭护士、家庭护理服务对象共18人进行半结构访谈。了解不同的人们对目前家庭护理服务质量的看法、需求、期望和展望，采取内容分析法对资料进行分析。析出的指标验证了田野研究结果，并补充一级指标1项，二级指标5项和三级指标27项。 3．对实然、应然层面析出的指标框架进一步论证：采用专家会议法，邀请上海市来自社区护理质量管理、综合医院护理质量管理等领域内共10位专家，围绕指标设置是否合适、指标提取是否恰当、指标是否全面等主题进行讨论，会议持续3小时50分钟，最终形成了专业性家庭护理服务质量指标体系框架。 第二部分：专业性家庭护理服务质量评价指标体系与权重值的确立 本部分首先通过德尔菲（Delphi）专家咨询完善和确立了专业性家庭护理质量评价指标体系模型，继之通过层次分析法(Analytic Hierarchy Process，AHP)对各级指标进行权重与赋值研究，最后确立了每项指标的分值。 1．专业性家庭护理服务质量评价指标体系完善和确立：采用德尔菲法，选取来自社区卫生管理、三级综合医院管理、公共卫生管理、家庭护理工作者等不同管理层次、不同工作领域的20位专家进行两轮Delphi函询，对前期初步形成的指标体系框架进一步补充、删除、修改、完善和筛选，采用定性分析、描述性统计方法对函询结果进行统计处理。最终确立了家庭护理质量评价指标体系模型。 2.专业性家庭护理服务质量评价指标体系的权重和赋值：采取层次分析法，通过建立递阶层次结构模型形成目标树图，建立两两比较判断矩阵，计算了各指标的权重和组合权重，并进行了一致性检验。最后基于德尔菲法和层次分析法经专家讨论后确定了每项指标的分值和考核要点，将指标体系转化为家庭护理质量考核量表。 第三部分：家庭护理服务质量评价指标体系的实证研究 运用已形成的家庭护理质量考核量表，通过横断面调查，采取分层整群抽样，抽取上海市三个地区即主城区、城乡结合部、郊区共计38家社区卫生服务中心为研究对象，通过他评方法进行家庭护理服务质量实地考核。以验证该指标体系的实用性和可操作性，并通过综合评分了解各社区家庭护理服务现状和存在的主要问题。 研究结果： 第一部分：专业性家庭护理服务质量评价指标体系框架的形成 田野研究析出，2项一级指标，分别是结构质量指标、过程质量指标；10项二级指标，分别是家庭护理相关制度、家庭护理环境、出诊设备、应急预案、查对、家庭护理操作前评估、消毒隔离、护理操作、居家健康教育和指导、居家护理处置和38项三级指标。在此基础上半结构访谈补充了1项一级指标即结果质量指标、5项二级指标，分别是家庭护理人员配置、康复护理、基础护理、患者结局和护理人员结和27项三级条目。通过专家会议进一步完善了指标体系，明确了指标内涵、确定了指标的计算公式，补充了每个指标的主要评价要点和要求。最终形成的指标框架包括3项一级指标，16项二级指标和73项三级指标以及每项指标的主要评价要点和要求。 第二部分：专业性家庭护理服务质量评价指标体系与权重值的确立 1．德尔菲咨询结果，两轮专家咨询的应答率均为100%；第一轮专家意见的协调程度显著性检验分别为一级指标0.086，二级指标0.168，三级指标0221，第二轮协调程度著性检验分别为一级指标0.570，二级指标0.363，三级指标0.489（P＜0.05）；专家权威系数为0.82。二级指标修改2项，删除1项，三级指标删除6项、修改18项、合并2项、增加1项。最后确立了评价指标体系包括3项一级指标、15项二级指标、59项三级指标及评价要点和对指标的要求。 2．通过层次分析获得了各级指标的权重与组合权重，其中一级指标的权重系数分别为结构质量0.312、过程质量0.490、结果质量0.198，从组合权重分布看，处于前两位的是：居家照顾者的指导，权重系数为0.050，家庭护士护理技术操作流程规范程度，权重系数为0.045。 第三部分：专业性家庭护理服务质量评价指标体系的实证研究 1．实证研究显示：结构质量模块克朗巴赫α系数为0.802，过程质量模块为0.879，结果质量模块为0.701，在考评过程中得到了考评人员的认可。两种综合评价结果相关系数为0.968，（P＜0.001）；内部一致性系数为0.826。 2．家庭护理服务质量总体得分情况，上海市38家社区家庭护理服务质量平均得分为72.74分，优良率仅为39.5%，不合格率为23.7%；经方差分析三个地区得分有统计学意义（F=3.938，P=0.029，P＜0.05），其中A地区和B地区得分最高为80.61分，其次C地区为73.33分，D地区为61.93分。 3．从不同模块得分结果来看，上海市38家社区卫生服务中心，结构质量模块平均得分为71.2分，过程质量模块平均得分为86.6分，结果质量模块平均得分仅为44.1分。 研究结论： 1.本研究以家庭护理服务质量评价为主线，从影响家庭护理质量的结构、过程、结果环节着手，构建了一套家庭护理服务质量综合评价指标体系，该评价体系可供相关卫生行政部门和社区家庭护理机构使用，评价家庭护理服务质量，为家庭护理服务质量持续改进奠定基础。经实证研究显示，具有一定的应用推广价值。 2.上海市家庭护理服务质量评价结果表明，目前社区卫生服务中心在家庭护理质量方面有待提高，特别在结果质量控制方面还需进一步加强和完善，经济欠发达地区尤为显著。

目录

第一个书签之前