营养支持对老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效分析

摘要

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统极为常见的一类严重疾病，其患病率、致残率及致死率在全世界各个国家均维持在较高水平，尤其好发于老年人，给社会造成严重的医疗负担，而且随着全球环境污染的加剧，该疾病的患病率在呈上升趋势，给社会造成的负担也在持续增加。据WHO发布的调查报告显示，目前COPD导致的患者死亡在全球范围排在第4位，且至2020年即将上升至第3位，由此可见COPD的危害不容忽视。中国更是COPD的高负担国家，尤其是在农村，呼吸疾病（主要是COPD）是致死率最高的疾病，占22.04％（排在第1位）；城市中导致的死亡也占13.89％（排在第4位），中国每年因COPD导致的患者死亡人数高达100万，更有500～1000万人群因COPD而致残。目前研究已证实COPD不仅严重损害着呼吸系统的功能，而且在该病的发生发展过程中，还可累及全身多器官多系统损伤。其中，COPD最为常见的一种合并症是营养不良，尤其是年龄较大的和病程较长的患者，其营养不良的发生风险更高。营养不良可导致COPD患者病情急性加重，严重者可引起患者死亡，是COPD患者预后不良的独立危险因素。当前临床医师虽然对营养不良的不利影响有所关注，但仍未引起足够的重视，患者和医师均更多的关注COPD病情本身，而对合并发生的营养不良状态及其危害未引起足够重视，对其发生机制的研究也尚未取得一致观点，营养支持治疗或专业营养干预方案对COPD患者急性加重期的研究结论尚存在一定的争议，AECOPD患者对营养支持干预方案的接受度以及主动寻求营养医师辅助治疗的积极性和意识不高。虽然目前尚无强有力的大样本随机对照研究支持营养干预有益于延缓COPD病情进展和改善预后，但已有诸多临床研究指出专业营养干预对改善患者的肺功能和营养状态具有一定的积极作用，有助于增强患者的免疫能力，从而利于防止和控制感染，减少并发症，改善预后。因此，进一步研究营养支持对AECOPD患者的临床疗效，对丰富COPD的临床治疗方案和提高医务人员人员和患者自身对营养状态的重视程度具有重要意义。 目的：探讨营养支持治疗对AECOPD患者临床症状、肺功能、营养状态以及生活质量的改善作用，旨在为临床应用提供参考依据。 方法：选取2016年8月1日至2016年12月30日上海市普陀区中心医院老年科、呼吸科、感染科收治的年龄≥60岁确诊为COPD急性加重期(AECOPD)伴营养不良的住院患者60例，随机分为常规治疗组、营养干预组，各30例。常规治疗组：根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗生素进行抗感染治疗，控制呼吸道感染，并给予解痉平喘、化痰止咳、纠正水、电解质及酸碱平衡等相关治疗。在营养不良的治疗方面，告知患者存在营养不良，发放常见食物营养成分表，给予日常饮食指导，采用普通膳食或患者及家属自行营养支持。营养干预组：在常规治疗组的基础上，商请专业营养科医师共同制定营养支持方案。观察比较两组患者临床症状、肺功能、营养状态以及生活质量等相关指标的改善情况，并比较两组患者的住院时间和观察期间的病死率。 结果：1.本组研究共纳入AECOPD合并营养不良的患者共60例,随机分为营养干预组和常规治疗组，各30例。两组患者的年龄、性别构成比、吸烟指数、BMI、肺功能相关指标(FEV1/FVC、FEV1%pre)、症状评分(咳嗽、自主排痰能力、呼吸困难)、mMRC评分、营养状态MNA-SF评分、反映生活质量的BODE指数、圣·乔治医院呼吸问题调查问卷评分和CAT评分等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2.治疗后，除血红蛋白指标外，两组患者的动脉血气分析指标(本组研究主要观察PaO2、PaCO2)以及肺功能相关指标(FEV1/FVC、FEV1%pre)均有显著改善(P＜0.05)，且营养干预组的改善效果优于常规治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。3.治疗后，两组患者的主要临床症状(咳嗽、自主排痰能力以及呼吸困难)评分及mMRC评分均有显著下降(P＜0.05)，且营养干预组的下降程度优于常规治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。4.治疗后，两组患者的BODE指数、圣·乔治医院呼吸问题调查问卷评分及CAT评分均有显著下降(P＜0.05)，且营养干预组的下降程度优于常规治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。5.治疗后，常规治疗组仅MNA-SF评分有升高(P＜0.05)，而营养干预组的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、BMI指数、测量肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、MNA-SF评分等反映营养状态的指标均有显著改善，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。6.营养干预组的住院总时间显著低于常规治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者的病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：1.对AECOPD患者进行营养支持治疗，有助于改善患者的营养状况、促进临床症状的缓解和肺功能的康复进程，从而缩短住院时间。2.制定科学合理的营养支持方案，可作为COPD临床治疗的一种综合治疗有段，有助于延缓病情进展，改善预后，提高生活质量。

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