无痛内镜下吸取胃液行酸度计化验研究胆汁反流性胃炎与胆囊炎胆石症的相关性

摘要

目的:
　　胆汁反流性胃炎(BRG)是临床常见的一种疾病，是由于含有溶血磷脂酰胆碱、胆酸、及胰液的十二指肠内容物返流入胃内，氢离子随着打破的胃粘膜屏障平衡反渗至胃的上皮细胞，引起胃粘膜充血，水肿等慢性炎症。胆囊炎(cholecystitis)亦是临床当中非常多见的一种疾病，按照病程的长短可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两大类。目前有一些文献报道，认为该两种疾病存在一些联系。普通胃镜检查普遍应用于胆汁反流性胃炎的诊断，抽取胃内胆汁进行化验，该普通胃镜检查方法极易引起生理性呕吐导致的胆汁反流，即使抽出胆汁化验符合胆汁反流性胃炎诊断标准，亦不能诊断该疾病。正是因为这种对于胆汁反流性胃炎疾病诊断的假阳性，从而导致在探讨胆汁反流性胃炎与胆囊炎两种疾病时缺乏了极有力证据。随着无痛胃镜检查术(Painiessgastroscopy)的迅速普及，我院从2009年开始了该项检查。无痛胃镜检查术大大避免了普通胃镜检查所带来蠕动和逆蠕动引起的激烈呕吐得到了有效的实践证明，此时所反映的内镜情况，就能更接近疾患原有的真实病理情况，能对BRE的诊断更接近于临床，其诊断价值明显优于普通胃镜。关于该两种疾病在临床研究(clinical research)上究竟有无相关性是本课题的主要研究内容。本课题以胆汁反流性胃炎、胆囊炎做为主要研究对象，探讨胆汁反流性胃炎与胆囊炎的关系。我们对2013年03月至2014年01月我院消化内科门诊及病房40例诊断胆汁反流性胃炎或胆囊炎患者进行研究，观察是否同时患有上述两种疾病，从而得出胆汁反流性胃炎与胆囊炎在临床研究上具有相关性。
　　方法:
　　随机抽取40例胆汁反流性胃炎患者，符合以下标准:(1)主要症状表现为腹痛、腹胀、呕吐黄色或黄绿色胆汁等。(2)查体:可有剑突下轻压痛至压痛不等。(3)参照Kelbsalo建议，按照胃镜下胃内Ⅱ、Ⅲ级反流为胆汁返流性胃炎，Ⅰ级反流为咽部、食管及胃受刺激后的生理反流，此种反流应排除在胆汁返流性胃炎之外。用校正好酸度计测订胃液的pH，胃液由内镜活检通道吸取，胆汁返流性胃炎胃液的pH≥3.0。胆汁反流性胃炎(BRG)的诊断标准为Ⅱ、Ⅲ级反流加上胃液pH≥3.0。排除标准:(1)胃受刺激后生理反流，即Ⅰ级反流。(2)慢性萎缩性胃炎。随机抽取40例慢性浅表性胃炎患者及40例糜烂出血性胃炎。对上述患者空腹连续扫查肝、胆、胰、脾，如B超示胆囊增大，胆囊壁增厚、毛糙则胆囊炎诊断成立。
　　随机抽取符合《外科学》（第7版）诊断标准的胆囊炎患者40例。急性胆囊炎应符合以下标准:(1)在进食油腻食物后而突发的右上腹疼痛，同时可放射至右肩，伴恶心、呕吐甚至发热等。(2)查体:可有右上腹部压痛，腹肌紧张（程度不等），可以触及肿大的胆囊，一般Murphy征呈阳性。(3)血常规检查可有白细胞总数增高和中性粒细胞分类增高。(4)腹部B超检查:1)胆囊不同程度增大;2）胆囊壁出现增厚;3）行超声检查时墨菲氏征可出现阳性;4）多伴有胆囊结石，可为泥沙样，可为团状。慢性胆囊炎声像图及腹部B超特点表现为:胆囊发生萎缩，胆囊出现缩小，胆囊囊腔变窄，胆囊壁增厚——回声强。通过上述依据确诊胆囊炎，然后对胆囊炎患者给予行无痛胃镜检查术，如胃镜下可见上述胆汁反流性胃炎表现。胃液用酸度计或pH试纸测定，如果胃液的pH≥3.0即可诊断为胆汁返流性胃炎（必需排除慢性萎缩性胃炎）。通过得出的数据观察有无统计学意义，运用统计学可得出结论。
　　结果:
　　(1)40例确诊胆汁反流性胃炎患者，其中有17例同时患有胆囊炎;40例慢性浅表性胃炎患者，其中有2例同时患有胆囊炎;40例糜烂出血性胃炎患者，其中有1例同时患有胆囊炎。
　　(2)40例确诊胆囊炎患者，其中有19例同时患有胆汁反流性胃炎。
　　结论:
　　胆汁反流性胃炎与胆囊炎有明显的相关关系，慢性浅表性胃炎、糜烂出血性胃炎与胆囊炎无明显的相关关系，在临床研究上具有相关性。

目录

摘要

符号说明

前言

材料与方法

一、研究对象和标准

二、实验方法

三、统计学方法

结果

一、A组(胆汁反流性胃炎组)、B组(慢性浅表性胃炎组)、C组(糜烂出血性胃炎组)病人的一般临床资料比较

二、胆囊炎的发生率

三、胆汁反流性胃炎患者组即附加组的发生率

讨论

一、胃部疾病

二、胆系疾病

三、胆汁反流性胃炎与胆囊炎胆石症相关性

结论

参考文献

综述 胆系疾病与胆汁反流性胃炎的相关性研究

致谢

声明