健侧经皮侧前入路穿刺腰4/5椎间盘靶点髓核摘除术

摘要

背景:
　　腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，患者痛苦较大且严重影响劳动能力，保守治疗无效的需手术治疗，但仍有部分患者术后复发，甚至出现脊柱不稳等并发症。介入治疗与开放性手术治疗相比主要特点是创伤小、严重并发症少、恢复快，选择好适应症的前提下二者治疗效果相当。目前有多种介入微创治疗腰椎间盘突出症技术应用于临床，而且目前在不断改进发展中，同时许多问题还存在争论，主要表现在并发症及疗效方面，没有一种技术适合所有的患者，没有一种技术有绝对的安全优势。介入治疗腰椎间盘突出症技术应进一步研究各种技术的适应证，针对不同的病因及患者症状，选择合适的治疗方案，对于某一项技术应对治疗机制及并发症产生机制进行进一步阐明，改进操作技术，提高治疗有效率，降低病人的创伤，最大限度保证病人的安全。
　　目的:
　　从影像学角度研究腰4/5椎间盘周围解剖结构，探讨健侧经皮侧前入路穿刺腰4/5椎间盘靶点髓核摘除术的可行性及手术要点，提高治疗效果。
　　方法:
　　分别选择50例腹部增强CT及腰椎MRI检查者，观察腰4/5椎间盘周围解剖结构，观察腰椎侧面是否有安全工作区。对影像学证实并与临床症状相符的72例腰4/5椎间盘侧后方突出患者，在DSA监视下行健侧经皮侧前入路穿刺靶点髓核钳夹术。所有病例均获6个月以上随访，临床疗效评价应用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍(ODI)指数及改良MacNab标准。
　　结果:
　　腰4/5椎间盘椎侧面有一个恒定的相对无重要神经血管的“工作区”，可经此位置行经皮穿刺椎间盘髓核钳夹术。患者手术前腰腿痛VAS指数为8.7±2.2，术后6个月为2.6±1.5，手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。患者手术前ODI指数为65.8±22.3，术后3个月为23.6±12.0，术后6个月为12.9±7.0，手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。根据改良MacNab疗效评价标准:优64例，良5例，可2例，差1例，优良率95.8％，有效率为98.6％，无严重并发症发生。
　　结论:
　　健侧经皮侧前入路穿刺腰4/5椎间盘靶点髓核摘除术穿刺路径没有重要的脏器和血管、神经结构，具有可行性。在严格选择好适应症、掌握手术操作要点的前提下，治疗效果满意。

目录

摘要

符号说明

前言

材料和方法

1．解剖学资料

2．影像学资料

3．临床资料

4．观察指标的测定

结果

1．腰4／5椎间盘周围血管和神经分布

2．健侧经皮侧前入路穿刺靶点髓核钳夹术操作步骤

3．术后处理及康复训练

4．腰4／5椎间盘介入靶点摘除前后患者临床评价

5．统计分析表

5．腰4／5椎间盘介入靶点摘除前后患者影像学评价

6．并发症及处理

讨论

1．健侧经皮侧前入路穿刺靶点髓核钳夹术的解剖学基础

3．2 PALD的疗效

3．3 健侧经皮侧前入路穿刺靶点髓核钳夹术手术要点

3．4 手术前后影像学变化

3．5 LPLD常见并发症及预防

结论

附录

参考文献

综述 腰椎间盘突出症研究现状及介入微创治疗

致谢

攻读学位期间发表的论文

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