单侧椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

摘要

目的:腰椎间盘突出症(protrusion of the lumbar intervertebral disc)是腰腿疼最常见的原因，是骨科的常见病和多发病。尽管其手术治疗存在各种方法，但目前国内外常用的手术方法仍然是后路切除部分椎板开窗摘除突出的髓核，该手术方式近期疗效较肯定，而远期疗效尚存在争议。因此本研究通过随访来评价后路单侧椎板开窗髓核摘除术治疗不同突出程度、不同年龄段腰椎间盘突出症患者的临床疗效，探讨其手术的优缺点，为临床上治疗腰椎间盘突出症提供参考。
　　方法:对2006年至2008年共54例行后路单侧椎板开窗髓核摘除术患者进行随访，其中男性23例，女性31例;手术时年龄为22～72岁，平均为46.09岁;病程最短2周，最长14年，平均1.89年;随访时间5～7年，平均为5.83年。按照手术时年龄将患者分为40岁以下，40～60岁，60岁以上3组分别进行疗效评价;获得随访的54例患者中有31例收集到了术前的CT扫描结果，根据CT测量椎间盘突出的严重程度将31例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度共3组进行疗效评价。2013年对所有患者行末次随访，参照日本骨科学会(JOA)1984年制定的腰腿痛疗效标准（29分法），主要包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常生活（14分）和膀胱功能（-6～0）4部分。对患者进行术前和末次随访评分。使用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差表示。采用配对t检验和方差分析对术前和末次随访时的JOA评分进行比较，评价其总体手术效果和各组间疗效有无差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Nakai标准对患者进行效果评价。
　　结果:
　　154例患者术前JOA评分为13.02±2.85，末次随访为22.94±1.64。恢复情况较前明显改善，虽然术后大多数患者有过腰痛病史，但很少有持续性腰痛病史。按照Nakai标准优良率达到了85.2％(46/54)，复发率为5.6％(3/54)，其中男性2例，女性1例，经保守治疗后缓解，基本上恢复正常生活。54例患者均无椎间隙、椎管感染和神经损伤的发生。
　　2不同年龄段组间所得末次随访时JOA评分进行方差分析。结果显示60岁以上组与其他年龄组相比术后JOA评分差异有统计学意义，其余两组间JOA评分差异无统计学意义。40岁以下患者约44.4％(8/18)诉受到腰背痛的困扰，而40岁以上两组则明显减少。
　　3随访54例患者中31例收集到了术前CT检查结果，其中男性17例，女性14例。根据不同突出程度比较术前和末次随访JOA评分，结果显示不同突出程度患者术后较术前明显改善，但椎间盘突出Ⅲ度的患者术后JOA评分与其他两组进行方差分析显示差异有统计学意义（P＜0.05），其余两组间差异无统计学意义。术前椎间盘突出程度达Ⅲ度患者末次随访时JOA评分低于其他两组，腰椎间盘突出非常严重的患者(CT断面上突出的椎间盘超过椎管容积2/3)行单纯椎板开窗减压往往疗效差于相对轻度突出的患者。
　　结论:椎板开窗髓核摘除术是一种有限创伤手术方式，其手术方式的优点包括以下几点:(1)对单纯型腰椎间盘突出症患者，做到了足够减压;(2)减少椎旁肌的剥离、椎板和小关节的破坏，避免了由于过多破坏椎板及小关节所造成的脊柱不稳;(3)手术时间短、对患者创伤小和费用低，术中及术后出血少，术后功能恢复较快，患者可早期下床活动;(4)术后仍存在大部分椎板和黄韧带覆盖硬膜囊，很大程度上保留了腰椎后柱结构的完整性，减少了术后硬膜外粘连、椎管狭窄和疤痕粘连等并发症。然而其缺点是术中暴露范围小。本研究长期随访证实单节段椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症远期疗效良好，复发率低，是多数该病患者的首选手术方法;椎间盘突出程度严重的患者行单纯椎板开窗减压术远期疗效差于相对轻度突出的患者，对于临床上椎间盘突出非常严重的患者(CT断面上突出的椎间盘超过椎管容积2/3)行单纯椎板开窗减压往往疗效差于相对轻度突出的患者，此类患者可能更适合于行融合手术。随着科技的发展，技术水平的提高，微创理念的深入，损伤更小的微创手术可能会代替目前的髓核摘除术，成为主要的手术方式。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 资料与方法

结果

2 结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 腰椎间盘突出症的手术治疗

致谢

个人简历