管状胃在食管癌手术中的临床应用分析

摘要

目的：
　　比较食管癌切除消化道重建中应用管状胃与传统手术方式在手术时间、淋巴结清扫、术后并发症方面的差异，探讨管状胃在食管癌手术的应用价值。
　　方法：
　　回顾性分析我院胸外科2011年1月至2013年12月期间78例食管癌患者，所有均行手术治疗，无围手术期死亡病例。收集患者术前及术后的临床资料，观察组35例采用管状胃代食管吻合术，对照组43例采用传统全胃代食管吻合术，所有患者术前均完善血常规、肝肾功能、凝血检查、感染筛查、血气分析、胃镜明确病理、上消化道造影、上腹部CT、肺功能、胸部CT等常规术前检查，排除手术禁忌，行手术治疗。术后给予抗生素预防感染，静脉营养支持等治疗，术后3-5日复查胸片或胸部CT，8-10日复查上消化道造影。术后1、2、3月复诊确定有无胃食管返流、吻合口狭窄、复发等并发症并行进一步治疗，术后1月、6月、12月随访患者生活质量。术后病理为鳞状细胞癌73例，腺癌2例，腺鳞癌3例，分析对比管状胃代食管吻合术与传统全胃代食管吻合术，在手术时间、淋巴结清扫，术后并发症方面的差异。
　　结果：
　　两组病人，均无围术期死亡。管状胃组手术时间152-241min，平均(194±35min)，传统手术组手术时间143-235min，平均(186±32min)，二者之间无明显差异。淋巴结清扫数量管状胃组平均15.5枚，小弯侧6.3枚，传统全胃组平均13.6枚，小弯侧4.6枚，小弯侧淋巴结清扫数量管状胃组明显多于传统胃组。管状胃组术后发生胸胃综合征3例(8.6％)，肺部并发症4例(11.4％)，心血管并发症2例(5.7％)，胃排空障碍3例(8.6％)，胃食管返流5(14.3％)。传统全胃组发生胸胃综合征8例(18.6％)，肺部并发症9例(20.9％)，心血管并发症7例(16.3％)，胃排空障碍7例(16.3％)，胃食管返流13(30.2％)。
　　结论：
　　管状胃与传统全胃代食管相比在不增加手术时间的情况下，淋巴结清扫数量多于传统全胃代食管，管状胃代食管吻合术比较接近生理解剖要求，胃体扩张程度小，占据胸腔容积小，对心、肺系统压迫轻，利于术后肺的扩张，有效地预防和降低了心、肺并发症的发生率，降低了胃排空障碍、胃食管返流的发生率，患者生活质量明显提高。

目录

摘要

符号说明

前言

资料与方法

一、一般资料

二、手术方法

三、术后观察指标

结果

讨论

一、管状胃的概念

二、管状胃的优点

三、其他并发症的分析对比

四、管状胃代食管患者生活质量研究

五、管状胃在老年食管癌患者中的应用

六、管状胃的缺点

七、管状胃在手术应用中的注意事项

八、管状胃在手术中的选择

结论

参考文献

综述 食管癌的外科治疗及进展

致谢

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