磁共振扩散加权成像对高位复杂性肛瘘的诊断价值研究

摘要

目的：
　　探讨扩散加权成像（DWI）作为常规MRI序列的补充序列在高位复杂性肛瘘内口、外口、主管、支管的诊断准确率及临床Parks分型中的应用价值，为临床手术提供重要指导信息。
　　方法：
　　1．一般资料：本研究所有患者均来源于临沂市人民医院2013年6月至2015年1月，共计68例，年龄为22～62岁，男性患者50例，女性18例，初次发病患者40例，术后复发患者28例。术后复发患者均为上次术后半年以上。所有患者经临床确诊为高位复杂性肛瘘，临床症状为肛周疼痛、流脓。检查前口服缓泻药清洁肠道。
　　2．MRI检查方法：采用GE1.5T Signa（Twin-Speed HDxt）全身磁共振扫描仪及8通道相控阵盆腔线圈，68例均行常规MR序列（横轴位T1WI，横轴位及冠状位T2WI，横轴位、冠状位及矢状位T2WI-FS）及横轴位DWI序列扫描。
　　3.由两位高年资影像诊断医师采用5分法对常规MR序列图像、DWI图像进行评价，内容包括病变显示的清晰度及诊断信心。
　　4．统计学处理：以手术结果为标准，高位复杂性肛瘘内口、外口、主管、支管的数量及临床Parks分型的准确率，常规MRI序列检查结果与DWI序列检查结果分别以卡方检验进行比较。T2WI、T2WI-FS图像的SNR、CNR值分别与DWI图像的SNR、CNR值采用配对t检验比较。
　　结果：
　　1.常规MR序列及DWI序列对于病变诊断信心的主观评价，两次阅片比较均有统计学差异（P<0.05）。
　　2.以手术探查结果为标准，常规MR序列诊断高位复杂性肛瘘共发现内口110个（87％），外口84个（98％），主管70个（100％），支管83个（79％）。DWI诊断高位复杂性肛瘘共发现内口121个（95％），外口84个（98％），主管70个（100％），支管95个（90％）。DWI、常规MR序列图像对外口和主管诊断准确率一致。DWI、常规MR序列图像对内口、支管诊断准确率比较，X2值分别为5.785、5.309，P值为0.027、0.033，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3.高位复杂性肛瘘内口主要位于6点位置（38％），其次为7点位置（26％），其余均位于肛管后部（截石位时钟方向3点～9点位置）。
　　4.根据常规MR序列图像对高位复杂性肛瘘进行临床Parks分型，Ⅰ型（括约肌间型：属低位水平肛瘘）0例；Ⅱ型（经括约肌型）30例（75％）；Ⅲ型（括约肌外型）7例（50％），Ⅳ（括约肌上型）型6例（43％）。根据DWI图像对高位复杂性肛瘘进行临床Parks分型，Ⅰ型（括约肌间型）0例；Ⅱ型（经括约肌型）38例（95％）；Ⅲ型（括约肌外型）13例（93％），Ⅳ（括约肌上型）型12例（86％）。本组病例以Ⅱ型（经括约肌型）为主。DWI、常规MR序列图像对肛瘘临床Parks分型准确率比较，与手术结果对照分析，Ⅱ型X2值为6.275，P值为0.025；Ⅲ型X2值为6.300，P值为0.033；Ⅳ型X2值为5.600，P值为0.046。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型两组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　5. T2WI、T2WI-FS图像的SNR值分别与DWI图像的SNR值进行比较：t值分别为5.111和1.799，P值分别为0.005和0.039，差异有统计学意义（P<0.05）。T2WI、T2WI-FS图像的CNR值分别与DWI图像的CNR值进行比较：t值分别为2.313和9.557，P值分别为0.047和0.001，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1.DWI序列对高位复杂性肛瘘内口、支管的诊断准确率高于常规MR序列。DWI序列可提高高位复杂性肛瘘诊断的敏感度，使诊断信心提高。
　　2.DWI序列肛瘘－肌肉对比噪声比（CNR）优于常规MR序列，可对高位复杂性肛瘘进行较准确的临床Parks分型。

目录

封面

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中文摘要

英文摘要

符号说明

前言

材料和方法

1、临床资料

2、研究方法

结果

1、影像质量主观评分比较

2、DWI及常规MRI序列对高位复杂性肛瘘的检出结果比较

3、DWI与常规MR序列两组图像间SNR、CNR比较

4、DWI、常规MR序列图像诊断临床Parks分型结果比较

讨论

1、常规MR序列、DWI序列对高位复杂性肛瘘的检出价值

2、高位复杂性肛瘘常规MR序列与DWI图像的SNR、CNR

3、DWI对临床Parks分型的意义

结论

创新性及存在问题

附表

附图

参考文献

综述:肛瘘的磁共振临床应用及研究进展

致谢

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