DTI评估基底节区高血压脑出血微创引流通道的研究

摘要

目的：
　　采用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)技术，定量分析基底节区高血压脑出血患者额叶通路微创软通道穿刺引流术后，由引流通道造成的额叶脑白质纤维束的损害情况及直观显示引流通道与胼胝体前钳纤维束的位置关系，为引流通道的选择提供客观依据。
　　方法：
　　本研究以2013年6月～2015年3月山东大学附属临沂市人民医院神经内科住院治疗的256例基底节区高血压脑出血患者为筛选对象。符合本研究入组标准的有30例，其中17例行额叶通路微创软通道穿刺引流术治疗，为微创治疗组；13例行内科保守治疗，为保守治疗组。使用Siemens Verio3.0 T全身磁共振扫描仪，微创治疗组患者分别在术后2周及术后6个月时间点、保守治疗组患者在发病后2周时间点行T1WI、T2WI、T2FLAIR磁共振常规序列及3D-TIWI、DTI序列检查。将每位患者DTI数据传输到基于LINUX操作平台的FSL图像分析软件包进行数据处理，包括图像转化、涡流头动校正、脑提取处理、张量解算、空间配准、确定性追踪等。根据数据处理结果对各向异性分数(fractional anisotropy,FA)图及彩色FA方向图进行成像，在彩色FA图的基础上进行DTT纤维束成像(本研究设定FA最小阈值为0.18，角度阈值30，步长0.3)。以患侧额叶引流通道走行区及健侧对称部位为感兴趣区（regions of interest,ROI），大小为45mm2，51个像素值。测量所有病例患侧和健侧额叶ROI的FA值及重建纤维束数目（drawn lines,DL），比较（1）保守治疗组发病后2周时间点患侧和健侧额叶ROI的FA值和DL；（2）微创治疗组术后2周时间点患侧和健侧额叶ROI的FA值和DL；（3）微创治疗组术后6个月时间点患侧和健侧额叶ROI的FA值和DL；（4）保守治疗组发病后2周时间点健侧、微创治疗组术后2周和术后6个月时间点健侧的FA值和DL；（5）保守治疗组发病后2周时间点患侧、微创治疗组术后2周和术后6个月时间点患侧的FA值和DL。另外，以胼胝体嘴、膝部和双侧额叶区为ROI，重建胼胝体前钳纤维束的DTT图像，直观显示胼胝体前钳纤维束与引流管通道的位置关系。采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料用（x±s）表示。采用配对t检验比较组内患侧与健侧FA值及DL，采用单因素方差分析比较组间患侧与健侧FA值及DL，P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1．保守治疗组发病后2周时间点患侧与健侧FA值比较，差别无统计学意义（t-FA=0.297，P>0.05)，患侧与健侧FA值无差别；两侧DL比较，差别无统计学意义（t-DL=-0.172，P>0.05），患侧与健侧DL无差别。
　　2．微创治疗组术后2周时间点患侧与健侧FA值比较，差别有统计学意义（t-FA=-2.592，P<0.05），患侧FA值低于健侧FA值；两侧DL比较，差别有统计学意义（t-DL=-1.866，P<0.05），患侧DL少于健侧DL。
　　3．微创治疗组术后6个月时间点患侧与健侧FA值比较，差别有统计学意义（t-FA=-1.551，P<0.05），患侧FA值低于健侧FA值；两侧DL比较，差别有统计学意义（t-DL=-0.596，P<0.05），患侧DL少于健侧DL。
　　4．保守治疗组发病后2周、微创治疗组术后2周及术后6个月时间点健侧FA值比较，差别无统计学意义（F=1.137，P>0.05），保守治疗组发病后2周、微创治疗组术后2周及术后6月时间点健侧FA值无差别；保守治疗组发病后2周、微创治疗组术后2周及术后6个月时间点健侧DL比较，差别无统计学意义（F=0.117，P>0.05），保守治疗组发病后2周、微创治疗组术后2周及术后6个月时间点健侧DL无差别。
　　5．保守治疗组发病后2周、微创治疗组术后2周及术后6个月时间点患侧FA值比较，差别有统计学意义（F-FA=3.256，P<0.05），微创治疗组术后2周时间点患侧FA值显著低于保守治疗组发病后2周时间点患侧FA值；微创治疗组术后6个月时间点患侧FA值高于术后2周时间点患侧FA值。DL比较，差别有统计学意义（F-DL=2.317，P<0.05），微创治疗组术后2周时间点患侧DL显著低于保守治疗组发病后2周时间点DL；微创治疗组术后6个月时间点患侧DL高于术后2周时间点患侧DL。
　　6．胼胝体前钳纤维束DTT图像，清晰显示胼胝体前钳纤维束与引流管通道的位置关系，不同层面显示引流通道没有直接穿越胼胝体前钳纤维束。
　　结论：
　　1．DTI技术能够定量分析微创软通道穿刺引流术后引流通道造成的额叶脑白质纤维束的损害情况，并可客观评估纤维束受损害程度的动态变化。
　　2．DTT技术可直观显示引流通道与胼胝体前钳纤维束的位置关系，额叶通路微创软通道穿刺引流术引流通道的选择能够有效避开胼胝体前钳。
　　3．DTI联合DTT技术，可进一步研究病变与周围邻近纤维束的位置关系，为手术入路的选择提供基于神经影像学的客观依据。

目录

封面

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中文摘要

英文摘要

符号说明

前言

材料与方法

1、研究对象

2、研究方法

3、影像学数据处理及分析

4、统计学分析

结果

讨论

1、DTI成像基础

2、DTI对额叶引流通道引起的脑白质纤维束损害的研究

3、DTT对胼胝体前钳纤维束的研究

结论

创新性及存在问题

附图

参考文献

综述:磁共振弥散张量成像技术及其在脑卒中的临床应用

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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