复发性卵巢癌二次减瘤术的临床意义

摘要

目的： 探讨复发性卵巢上皮癌二次细胞减灭术（SCRS）的临床意义及影响因素。 方法： 选取2000年1月-2008年6月山东省肿瘤医院妇瘤科收住院治疗的复发性卵巢癌患者147例为研究对象进行回顾性研究，其中，复发性卵巢癌88例，难治性卵巢癌59例。复发后的治疗按照个体化原则行以二线化疗为主的综合治疗，按照是否行二次肿瘤细胞减灭手术分为以下几种：（1）手术组（A）：共69例，其中，复发性卵巢癌44例（A1），难治性卵巢癌25例（A2）；（2）未手术组（B）：共78例，其中，复发性卵巢癌44例（B1），难治性卵巢癌34例（B2）。通过对各组生存期、生存率及治疗后毒副作用和并发症的比较，来探讨二次肿瘤细胞减灭手术的临床意义。其中，生存概率分析采用Kaplan-Meier法，生存时间的组间比较采用非参数统计检验、Log-rank检验以及Breslow检验。采用Cox比例风险回归分析法，分析家族史、发病年龄、临床期别、病理类型及分化、初次手术及术后化疗情况、DFI、复发病灶部位数目、有无恶性腹水、CA125是否大于500U/ml、SCRS前化疗情况、SCRS理想程度、第一次复发后化疗情况及是否放疗等因素对复发性卵巢癌生存期的影响。以Logistic回归分析法，分析影响SCRS理想程度的因素。部分资料进行了X2检验。P≤0．05为统计学有显著性差异。 结果： A1组和B1组复发后中位生存时间分别为26．0个月、18．5个月，两组生存率比较，有显著性差异（P<0．05）；总的中位生存时间分别为55．0个月、49．0个月，两组生存率比较，无显著性差异（P>0．05）。A2组和B2组复发后中位生存时间分别为14．0个月、12．0个月，两组生存率比较，无显著性差异（P>0．05）；总的中位生存时间分别为26．0个月、26．0个月，两组生存率比较，无显著性差异（P>0．05）。147例复发患者中，初次治疗后无瘤生存期（DFI）>6个月的患者（即复发性卵巢癌）88例，DFI<6个月的患者（即难治性卵巢癌）59例，复发后中位生存时间分别为20．5个月、13．0个月，总的中位生存时间分别为53．0个月、26．0个月，应用Mann-Whitney检验、Log Rank检验和Breslow检验，两组患者复发后生存时间及总生存时间差异均有统计学意义（P<0．05）。根据再次术前化疗情况，将A1组分为：无化疗（a组）、化疗1-4疗程（b组）和化疗5疗程以上者（c组），a、b、c三组的复发后中位生存时间分别为24．0个月、16．0个月、45．5个月；总的中位生存时间分别为55．0个月、40．0个月、61．0个月，两两生存率比较，有极显著性差异（P<0．05）。用Cox比例风险回归分析法，分析44例行SCRS的复发性卵巢癌患者的生存因素，结果显示：组织分化、SCRS理想程度及第一次复发后化疗是否有效是影响复发后生存期的重要因素（P<0．05），家族史，DFI、及第一次复发后化疗是否有效是影响总生存期的重要因素（P<0．05）；发病年龄和初次手术范围是DFI的影响因素。由于化疗出现严重骨髓抑制和胃肠道反应者共22例，行SCRS者（6例）与未行SCRS者（16例）发生率比较，差异有统计学意义，（X2=4．01，P<0．05）；发生肠梗阻保守治疗不能缓解者25例，行SCRS者（7例）与未行SCRS者（18例）发生率比较，差异有统计学意义，（X2=4．34，P<0．05）。 结论： 二次肿瘤细胞减灭术不能延长卵巢癌患者总的生存期；能够延长复发性卵巢癌患者复发后生存期，提高2-5年生存率；不能延长难治性卵巢癌患者复发后生存期，但提高了2年内的生存率：SCRS能够降低化疗毒副作用及肠梗阻的发生。DFI越长，复发后及总的生存期越长，生存率越高。发病年龄和初次手术范围是DFI的影响因素。DFI和第一次复发后化疗的疗效是总生存期的影响因素。复发病灶情况、有无腹水、CA125是否大于500U/ml、SCRS前化疗的疗效是SCRS手术切除率的影响因素。组织分化、SCRS手术切除率及第一次复发后化疗的疗效是复发后生存期的影响因素。 因此，理想的初次和再次肿瘤细胞减灭手术，及时、有效、合理、规范的化疗是治疗卵巢癌的关键。 复发性卵巢癌的治疗应根据循证医学的原则对患者实施个体化、分层的综合治疗。SCRS能否使患者真正受益，主要取决于术前对患者的正确评估、术式的正确选择，可根据患者不同情况采取不同的手术方式与手术范围。而且要有比较好的二线化疗方案选择余地，才考虑能否再次手术。对于复发性卵巢癌再次治疗有较好的效果，应积极采取化疗和（或）手术等治疗，以期延长患者的生存期；而对于难治性卵巢癌则应更多地考虑到患者的生存质量和各种治疗的毒副反应。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要符号表

声明

前言

资料与方法

一、研究对象

二、一般资料

三、初次治疗情况

四、分组

五、随访

六、统计分析

结果

一、一般情况

二、生存期和生存率

三、生存期的影响因素

四、毒副作用及并发症

讨论

结论

参考文献

附录

综述 难治性与复发性卵巢癌的手术治疗

在读期间已发表及待发表的文章

致谢