山东省女性性工作者艾滋病知识、态度及行为干预效果评价

摘要

目的:了解山东省全球基金艾滋病项目首批项目县的女性性工作者艾滋病相关知识、态度及行为状况；分析影响女性性工作者艾滋病知识、行为的因素；通过各年女性性工作者艾滋病知识、态度及行为相关数据纵向对比及与对照地区横向对比,评价项目实施的效果,为今后有针对性地开展女性性工作者艾滋病宣传教育和行为干预提供科学依据,以更好地探讨女性性工作者艾滋病防治策略和措施。
　　 方法:按照随机分层整群方法抽取各个项目及对照地区的女性性工作者所在娱乐场所,由经过统一培训的调查员对场所内女性性工作者进行面对面KABP问卷调查,每年进行一次,使用方法一致。同时,从2004年开始每年定期对项目县的女性性工作者进行相应的干预活动,活动主要包括发放宣传单、免费发放安全套、实施外展、组织开展健康讲座、开展同伴教育并提供咨询检测等。对各年度调查数据资料应用SPSS15.0进行统计处理,分析调查对象艾滋病相关知识、态度、行为状况及其主要影响因素。
　　 结果:
　　 1、各年度女性性工作者艾滋病知识、行为及态度分析结果
　　 女性性工作者平均年龄为24.25±4.89岁,文化程度以初中为主,未婚女性是主要人群,调查对象主要来源于洗脚、洗头发廊和卡拉OK歌舞厅等低、中档场所。对艾滋病相关知识的知晓率呈上升趋势,各年度对艾滋病全部问题均回答正确率分别为10.69％、57.23％、70.56％、81.94％(x2趋=1418.22,P<0.001),但对非传播途径的正确回答率较低；表示愿意与艾滋病病人/感染者继续交往的分别为30.18％、61.29％、65.24％、79.15％(x2趋=685.78,P<0.001)；女性性工作者人群最近一次商业性行为时安全套使用率分别为75.14％、85.94％、91.37％、92.74％(x2趋=191.06,P<0.001),坚持一个月、三个月每次商业性行为均使用安全套的比例均呈上升趋势；调查对象的吸毒行为发生率很低,但主动进行HIV抗体检测的比例逐年上升；对女性性工作者的就医行为分析发现,到专科医院、综合医院、妇幼保健院就医比例逐渐增大,而到私人诊所就医的比例逐渐减少；女性性工作者对安全套发放、艾滋病性病宣传材料在各年度接受情况无显著性差别,而同伴教育、性病检测治疗及艾滋病咨询检测等措施存在显著性差异；调查对象获得艾滋病知识主要途径依次为免费宣传材料、电视、咨询服务、医生及报刊书籍等,但对通过网络途径获取艾滋病知识的需求逐年增大。
　　 2、影响女性性工作者艾滋病知识、安全套使用的因素
　　 选取2009年女性性工作者相关数据研究影响艾滋病知识及安全套使用的因素发现,在排除其他混杂因素情况下,文化程度、项目地区、场所来源、婚姻状况及接受艾滋病宣传材料是影响艾滋病知识知晓率的重要因素,文化程度越高,艾滋病知晓情况越好；牡丹和平度地区女性性工作者知晓率较低,均低于其他项目地区；宾馆、酒店及夜总会等高档场所的知晓率明显高于其他中低档场所；未婚者的知晓率也明显高于其他婚姻状况的人群；而接受艾滋病宣传材料的女性性工作者的知晓率显著高于未接受者。影响女性性工作者最近一个月商业性行为安全套使用率的因素分析发现,不同项目地区女性性工作者安全套坚持使用率不同,牡丹区和平度市的使用率均低于其他县、市、区；中档场所人群安全套使用率更高；25岁及以下人群安全套使用率高于其他年龄组；掌握艾滋病知识人群坚持使用安全套率更显著高于其他人群；从接受艾滋病预防干预措施上看,接受同伴教育及艾滋病宣传材料发放可以显著提高安全套使用率。而文化程度、婚姻状况、接受安全套发放及艾滋病咨询检测等因素的作用均无统计学意义。女性性工作者最近一次商业性行为未使用安全套的主要因为是客人不愿意使用。
　　 3、项目地区与对照地区女性性工作者艾滋病知识、态度及行为对比分析
　　 项目地区与对照地区女性性工作者在年龄、婚姻、文化及场所来源上有较好的均衡性。项目地区女性性工作者艾滋病知晓率、安全套使用率、HIV抗体主动检测率及接受艾滋病预防服务上均显著高于对照地区；项目地区79.15％的调查对象表示愿意与感染HIV病毒的熟人继续交往,显著高于对照地区的47.18％；
　　 项目地区调查对象患相关性病去专科医院和妇幼保健院治疗的比例明显高于对照地区,去私人诊所的低于对照地区,而综合医院、自己买药和不作处理方面两者无显著性差异,免费宣传材料、电视是项目地区女性性工作者获得艾滋病信息的主要来源,而对照地区女性性工作者获得艾滋病信息的主要来源是电视。
　　 结论:
　　 1、项目地区干预工作取得明显效果,表现为:
　　 (1)女性性工作者艾滋病知识的全部问题均回答正确率由2004年的10.69％上升到2009年的81.94％；最近一次商业性行为时安全套使用率由2004年75.14％上升到2009年的92.74％,两个指标在干预期间都呈逐年上升趋势；
　　 (2)多因素Logistic回归分析发现:不同地区、场所档次、婚姻状况、文化程度及接受艾滋病宣传资料是影响女性性工作者知识知晓率的重要因素；而年龄、知晓率、接受干预措施及客人是否愿意使用是安全套使用率的主要影响因素。
　　 2、排除同期社会自然宣教因素的影响,项目地区干预效果仍然非常显著,表现为:
　　 (1)与2009年对照地区比较,项目地区女性性工作者艾滋病知识的知晓率和性行为安全套使用率远远高于对照地区的女性性工作者,在排除了同期社会宣教(包括网络、电视及人员交往等途径)影响的作用后(2009年对照地区与项目地区2004年基线调查情况比较),干预地区的干预效果仍然非常明显；
　　 (2)干预地区女性性工作者比对照地区的女性性工作者更容易接纳艾滋病病人,其就医行为趋向规范,到正规医院就诊的比例显著高于对照地区,有更多的人主动寻求HIV抗体咨询检测。